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Yourcompanyslogan主动脉夹层的治疗原则厦门市第二医院心内科陆享芳2017年10月23日主要内容主动脉夹层的概述发病机制及分型临床表现及辅助检查主动脉夹层的治疗主动脉夹层的概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)0102是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层主动脉夹层的发病机制1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位1主动脉内膜的退行性变，内膜撕裂后高压血流进入中层2中层囊性坏死，中层滋养动脉破裂产生血肿后压力增高导致内膜撕裂3内膜撕裂口好发于主动脉应力最强部位主动脉夹层的发病机制ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery高血压主动脉粥样硬化占70%～90%text1内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄主动脉中层病变妊娠主动脉炎创伤主动脉夹层的易患因素主动脉夹层的分型DeBakeyI型内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见。DeBakeyⅡ型内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓。DeBakeyⅢ型内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或腹主动脉。主动脉夹层的临床表现疼痛首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛、腹部剧痛，与AMI时胸痛呈进行性加重不同，疼痛有迁移的特征，提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ0102主动脉夹层的临床表现休克及血压异常患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。心血管系统主动脉夹层的临床表现主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，甚至心力衰竭。01脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。02胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。03心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。04胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。05辅助检查食管超声心动图CT.MRI.血管内超声主动脉造影MRI为诊断金标准主动脉夹层的药物治疗原则减慢心率Yourcompanyslogan
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