医院培训课件：《腹腔镜脾脏切除术围手术期的护理》.pptx

腹腔镜脾脏切除术围手术期的

护理

主要内容

脾脏的解剖

脾脏的生理

腹腔镜脾切除术

护理措施

并发症

出院指导

解剖图

脾脏是人体最大的淋巴器官

位于左季肋区后外方肋弓深处（胃与膈之间），与9－11肋相对，长轴与第10肋一致。

在正常状态下一般摸不到脾脏。

脾质软而脆，受暴击后易破碎。

解剖图

脾脏有两面：膈面和脏面；两缘：前缘和后缘；两极（端）：上极（端）和下极（端）。

脾脏血管：脾动脉绝大多数自腹腔干发出，极少数起自腹主动脉或肠系膜上动脉。

脾脏静脉与动脉分支伴行，最终汇集与门静脉

脾脏有储血和滤血的功能。

重要的造血和破坏血细胞的器官。

重要的免疫功能：脾脏是人体最大的免疫淋巴器官，能大量产生T淋巴细胞和B淋巴细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心。。

生理

外科相关行脾脏疾病

血液系统疾病：如自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）、淋巴瘤。

门静脉高压症

脾脏占位性病变：脾囊肿、脾血管瘤、脾转移性瘤、脾脓肿、游走脾。

外伤性脾破裂

腹腔镜脾切除术

适应症

脾破裂：外伤性、自发性、手术副损伤所致脾破裂非手术治疗失败者。

脾功能亢进：原发性脾亢，充血性脾功能亢进等需行手术切除者。

脾脏相关疾病：脾囊肿、脾脏良/恶性肿瘤等

血液系统疾病：ITP、AIHA

附带性脾切除术：全胰、胃、结肠、腹膜后肿物等手术需联合行脾切除者。

腹腔镜脾切除术

禁忌症

绝对禁忌症：凝血功能差吗，难以纠正，不能耐受手术者；

心肺功能差；身体状况差。

相对禁忌症：巨脾；既往上腹部手术，估计腹腔粘连严重

不易暴露者

腹腔镜脾切除术

辅助检查

血常规、凝血、肝肾功、输血全套等

心电图

上腹部增强CT、腹部彩超

根据患者病情，可考虑做超声心动图、肺功能检测等。

腹腔镜脾切除术

手术

体位：仰卧位，头高脚低30°，并左侧抬高15°-30°

手术站位：术者及持镜者站右侧，一助站左侧

步骤：1）建立气腹

2）腹腔探查

3）游离脾脏

4）暴露、离断脾脏

5）取出脾脏

6）放置引流管

7）关闭气腹，缝合切口

护理措施

一般护理

1、体位：全麻未清醒者，取平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒的患者取平卧位。

2、Q2h监测生命体征，吸氧。

3、Q2h翻身，预防压力性损伤。

饮食护理：

禁食禁饮，次日可少量饮水，逐步由流质饮食过渡到正常饮食。

护理措施

疼痛护理

观察患者生命体征、腹部体征；

观察各管道的引流情况；

遵医嘱应用止痛药：镇痛泵、非甾体类、阿片类；

分散患者注意力等。

护理措施

引流管的护理

妥善固定

保持引流管引流通畅，勿折叠、受压等；

引流管应低于伤口位置；

观察并记录引流管的颜色、性质、量，

定期监测引流液淀粉酶。

并发症

术后出血

腹腔内出血是脾切除术后的严重并发症之一，多发生于术后24-48h，出血量在200ml/24h。常见原因胰尾血管、脾蒂血管、胃短血管的出血及膈面、脾床的创面出血。

处理：应严密监测患者生命体征，密切观察脾窝引流管引流出液体的量、颜色和性质，若短时间内引流出大量的鲜红色血液应立即通知医生予以处理。当血凝块堵塞引流管时会掩盖病情，护士应仔细观察有无血容量不足体征及腹部体征。

并发症

血栓形成

门静脉血栓形成主要出现在血液病脾切除和门静脉高压术伴脾切除术后。门静脉血栓的形成与脾切除术后血小板升高、门静脉系统血流量动力学改变、高凝状态及血管内膜损伤有关。

脾切除术后48h内血小板、白细胞均有明显升高，并常在7～14d内达到高峰，此期间患者血液处于高凝状态，是下肢深静脉血栓形成(DVT)的高发期。

处理：一旦发生深静脉血栓，立即平卧，抬高患肢，禁止冷敷、热敷、挤压、按摩，并遵医嘱应用抗凝药物。

并发症

脾热

脾切除术后持续2-3周发热，且排除了各种感染性并发症，称为脾热。多为自限性，一般不超过39℃，且多在1月内自行消退。

处理：监测患者生命体征；一般来说；T≤38.5℃，予以物理降温即可；T39℃，予以药物治疗、物理降温、补液等对症治疗。

并发症

胰腺损伤

胰腺是脾切除术中常见的损伤部位，可表现为单纯的引流液胰酶升高、胰周积液、胰腺脓肿等。我科室出现的胰瘘一般不需要特殊。

处理：保持引流管引流通畅。对术中损伤到胰腺的患者常规使用生长抑素。定期监测血淀粉酶、脂肪酶，引流液淀粉酶、脂肪酶。

并发症

腹腔感染

比较常见的是膈下