冠脉搭桥术的手术原理与护理.pptxVIP

冠脉搭桥术的手术原理与护理冠脉搭桥术是一种常见的心脏外科手术,通过移植健康的血管段来绕开狭窄或阻塞的冠状动脉,从而改善心肌缺血和供血不足。这种手术涉及复杂的手术步骤和专业的术后护理,对于患者的预后有重要影响。作者：

什么是冠脉搭桥术？冠脉搭桥术是一种通过手术在阻塞的冠状动脉上建立绕路通道的治疗方法。目的旨在恢复心肌的血供,缓解心绞痛并改善心功能。手术过程使用患者自身的静脉或动脉作为桥移植到心脏,绕过阻塞部位。临床应用广泛应用于冠心病的治疗,是一种有效的外科治疗方式。

冠脉搭桥术的适应症冠状动脉狭窄严重的冠状动脉狭窄，血管内膜增厚、斑块堆积导致血管管腔变窄，影响血液供给。药物治疗无效经过药物治疗仍无法有效控制症状，需要外科手术重建血流通路。心肌缺血冠状动脉受阻导致心肌供氧不足,出现胸痛、心绞痛等症状。其他疾病并存如糖尿病、高血压等基础疾病加重冠心病,需要手术干预。

冠脉的结构和功能冠脉的结构冠脉是位于心脏表面的一对主要动脉,负责为心肌提供氧气和营养物质。它们绕心脏表面呈环状分布,由主干分为许多小分支。冠脉的功能冠脉的主要功能是为心肌提供充足的血液供给,确保心脏有足够的能量进行持续不断的收缩和舒张。这个过程称为心肌灌注。冠脉循环系统冠脉与心脏内部的心房、心室以及肺循环系统都有密切联系,形成一个完整的心脏循环系统。保证了心肌的氧气供应和代谢废物的排出。

冠脉疾病的成因动脉粥样硬化冠脉疾病的主要成因是动脉粥样硬化。这是一种血管壁内膜出现脂肪沉积和纤维组织增生的慢性炎症性过程。危险因素吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等都是促进动脉粥样硬化的危险因素。遗传因素也会增加发病风险。狭窄和阻塞随着粥样斑块的形成和不断进展,冠状动脉会逐渐狭窄和阻塞,导致心肌缺血、心绞痛等症状。血栓形成如果粥样斑块破裂,会引起血栓形成,造成急性心肌梗死等严重并发症。

冠脉搭桥术的原理1绕道重建通过从其他位置取得静脉或动脉血管材料,绕过冠状动脉狭窄或阻塞的部位,建立新的血流通道。2减轻负荷分流血流经重建的bypass,减轻心肌对供血不足的负荷,提高心肌供氧。3预防进展防止冠状动脉狭窄进一步发展,避免心肌梗死的发生。冠脉搭桥术是通过外科手术的方式,将静脉或动脉血管移植到狭窄或阻塞的冠状动脉上,建立绕道循环,从而增加心肌的血供,缓解心肌缺血,预防心肌梗死。这一过程可以显著改善患者的临床症状,提高生活质量。

手术前的准备就诊检查患者需要完成全面的体检和相关检查,包括心电图、心脏超声、冠状动脉造影等,为手术做好准备。控制好相关疾病如糖尿病、高血压等需要先得到良好控制,以减少手术风险。停止抗凝药物患者需要在医生指导下停止服用抗凝药物,以防止术中和术后出血。加强营养支持手术前应采取营养干预,补充蛋白质、维生素和矿物质,为手术恢复做好准备。

麻醉的方法与要点1全身麻醉采用静脉注射或吸入麻醉药物，使患者全身失去知觉和感觉，以保证手术过程安全顺利。2局部麻醉仅对手术部位注射麻醉药物，可以减少全身麻醉的风险，适用于一些简单、创伤较小的手术。3麻醉前准备检查生命体征、评估麻醉风险、制定合理的麻醉计划，以确保手术顺利进行。4麻醉监测手术全程密切监测患者生命体征指标，及时调整麻醉深度,维持生命体征稳定。

手术的步骤1建立体外循环通过静脉管道将血液引入体外循环装置。2打开胸骨沿胸骨正中纵切开胸腔,暴露心脏。3定位并切开冠脉找到狭窄的冠脉段,精确切开并置备。4搭建搭桥通路将取自腿部的静脉/动脉移植到冠脉上。整个冠脉搭桥术主要包括五个步骤:建立体外循环、打开胸骨、定位并切开狭窄的冠脉段、取血管移植物、将移植物连接到冠脉上游和下游处,以绕过阻塞部位,恢复血液供应。每个步骤都需要精细的操作,确保整个手术安全顺利进行。

体外循环的作用维持血液循环体外循环设备可以暂时接替心脏的工作,确保在手术过程中心脏外的血液持续循环。保护心肌功能通过控制流量和压力,体外循环能够减轻心脏负担,保护心肌免受手术操作的损害。提供手术视野心脏静止后,体外循环可以为医生提供清晰的手术操作空间,便于精确修复血管。降低手术风险体外循环可以减少出血量,并帮助维持患者生命体征稳定,从而降低手术风险。

术中常见并发症及处理心律失常心脏节奏紊乱可能发生在手术过程中,医生会立即采取措施如调整药物或电击等方法来恢复正常心律。大出血血管损伤或抗凝治疗可能引起大出血,需立即止血并补充失血量避免休克。心肺停止心脏或呼吸功能暂时失去,医生会立即开始心肺复苏术并给予药物支持。

手术后的转运1手术结束后患者从手术室被转运到加护病房(ICU)进行密集监护。护士会检查各项生命体征并密切观察术后出血、呼吸等情况。2加护病房照护在ICU,医护团队将评估患者的康复进度,制定针对性的治疗方案。患者需持续接受心电监护、输液等支持性治疗。3出ICU后转入病房康复良好后,患者可