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二零零七年三月十三日

各种常见疾病

发病机理及调节机理

中医养生保健工程

第一节高血压

什么是血压？

所谓血压是指血液在血管内流动，对血管壁产生的侧压力。是一种以动脉压增高为特征的疾病，用血压计在肱动脉上测得的数值来表示，以mmHg(毫米汞柱)为单位，这就是血压。平时说的血压包含收缩压和舒张压。收缩压是指心脏在收缩时，血液对血管壁的侧压力；舒张压是指心脏在舒张时，血管壁上的侧压力。医生记录血压时，如为120／80mmHg，则120mmHg为收缩压，80mmHg为舒张压。

什么是高血压？

按照世界卫生组织(WHo)建议使用的血压标准是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。如果成人收缩压大于或等于160mmHg，舒张压大于或等于95mmHg为高血压。

高血压的发病机理：

高血压是指收缩压或舒张压升高的一组临床症侯群。高血压分原发性和继发性两种，不管是原发性高血压还是继发性高血压，都和细胞内环境稳态被打破有密切关系。

心肌细胞内环境和外周血管细胞内环境是影响体循环动脉压的两大因素，前者决定于心收缩力和循环血容量，后者则决定受阻力小动脉口径、顺应性、血液粘稠度等，主动脉细胞内环境也影响血压的水平。

当心肌细胞内环境、外周血管细胞内环境、主动脉细胞内环境稳态被打破时，则导致：①跨膜阳离子转运缺陷：细胞钠、钾离子细胞膜转运受抑制，导致细胞内钠离子、钙离子浓度增高，引起血管平滑肌收缩，反应增强；②交感神经介质代谢缺陷：血浆中儿荼酚胺含量和多巴胺B羟化酶活性遗传性增加，导致心脏肥大，血管平滑肌收缩。③肾脏功能及其内分泌功能异常：肾小球滤过率降低，肾血管对缩血管激素的反应增强，肾功能储备降低，对盐升压敏感等。④细胞钙通道增加，导致钙离子内流增加，细胞内钙离子浓度增高，引起血管平滑肌收缩，外周阻力增加，血压升高。

老年人高血压有什么特点？

老年人高血压中一部分是由成年高血压延续而来，另一部分是因动脉粥样硬化、弹性减退、收缩压升高而来。老年人高血压具有以下特征：??(1)老年人高血压的血压波动比较大，特别是收缩压。这主要是因为老年患者血管压力感受器敏感性减退所造成的。因此在抗高血压药物治疗期间应定期测量血压，随时调整用药量。?(2)老年人高血压易受体位变动的影响,体位性低血压的发生率较高,特别是在抗高血压药物治疗中更易发生，这与压力感受器敏感性减退也有关系。因此应慎用能引起体位性低血压的药物如胍乙啶、a1受体阻滞剂、速尿等。?(3)老年人由于动脉硬化容易出现假性高血压现象,这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较差,更易导致严重不良反应和严重的并发症。同时老年高血压患者降压速度不应太快，不应降得太低。?(4)老年人高血压以收缩压升高为主,对心脏危害性更大，更易发生心力衰竭，同时也更易发生脑卒中。?(5)老年人β受体的反应性降低,因此对β受体阻滞剂的耐受性更好,但依然有引起心动过缓和充血性心力衰竭的危险。??(6)老年人对血容量减少和交感神经抑制敏感，这可能是与老年人心血管反射损伤有关。??(7)老年人高血压的抗高血压药物治疗初始剂量、增加剂量比年轻高血压患者小，间隔时间也应比年轻高血压患者长。?(8)老年人神经系统功能较低，更易发生药物治疗时的抑郁症，因此应避免选用作用于中枢神经系统的抗高血压药物，如可乐定、甲基多巴等。??因此，针对老年高血压病的特点，医学界普遍认为运用生物医学调节细胞内环境为最佳的治疗途径。?

哪些高血压病人易发生意外？

①.尚未被发现和确诊的“糊涂”病人据美国的一份调查报告显示：美国有二分之一左右的高血压病人不知道自己患病。这是由于高血压病的初期到中期都缺乏特异的症状。我国据现有资料报道，有半数以上的高血压病人未被发现。这部分被称为“糊涂”病人。他们有病而不知病，自恃“自我感觉良好”，与健康人一样劳动、生活、常做出使血压进一步增高的行为，因此，很容易发生意外。②.该用降压药但不用的病人?有些病人虽然已经被确诊为高血压病，但自己以为自觉症状尚可，或对吃药感到厌烦，而拒绝服用降压药。因此，他们血压增高但得不到有效控制。经常处在危险水平上，久而久之，势必对心、脑、肾等重要器官造成损害，并容易发生脑出血等意外。③.滥用降压药的病人?许多高血压病人不按医嘱或血压实际情况用药，而是凭“自我感觉”滥用，觉得头痛、头晕就虼两片，否则就不服，经常是“三天