临床症状和诊断及鉴别诊断.pptVIP

阿米巴性肝脓肿为阿米巴病最常见的并发症。主要症状为发热和肝区痛。早期常仅有发热，且热型欠规则，继而始有肝区痛伴多汗，食欲下降，体重减轻等中毒症状。肝区痛、压痛、肝大、右侧横膈升高、活动度减弱等为本病的主要临床表现。实验室检查白细胞总数显著增高，以嗜中性粒细胞增高尤为明显，B-型超声检查可见肝区液平面或占位性病变，在肝穿刺物中可查见溶组织内阿米巴滋养体。多次血涂片镜检疟原虫均呈阴性。病毒性肝炎1发病初期临床表现为发热、恶心、厌食、肝区疼痛及压痛，可有黄疸或仅有发热、全身不适、头痛等不典型症状而与疟疾相混淆。2主要靠血涂片镜检疟原虫或检查肝功能试验加以区别。3登革热起病急骤，体温迅速上升，有畏寒，但少有寒颤，热型呈双峰型，常伴剧烈头痛及骨、关节、肌肉疼痛尤以大关节如腰、髋、膝等处为著，行动受阻，故名“碎骨症”。由于其发病季节和流行地区与疟疾者交叉，应注意与疟疾相鉴别。对血检疟原虫阴性，在病史中发现存在HIV感染可能的患者宜进一步密切注意跟踪病情发展，以ELISA等方法检测抗HIV抗体或用聚合酶链反应（polymerasechainreaction,PCR）法检测HIV的前病毒序列，或用逆转录（RT）-PCR法检测HIV的核糖核酸（RNA），以明确诊断。04在感染的初期，可见头痛、发热、出汗、全身关节酸痛及一过性皮疹等症状和体征。由于AIDS病流行区常与疟区交叉，因而时可与疟疾混淆。03艾滋病（AIDS）01以进行性CD4+T淋巴细胞的消耗、日趋加重且不可逆的免疫功能缺损为特征。02丝虫病01在我国南方多个省区流行，常与疟区交叉。早期有发热、乏力、肌肉酸痛及过敏反应等症状，即“丝虫热”。02惟少见高热、贫血及肝脾肿大。体征有特征性离心性淋巴管炎，夜间采血查血片可检出微丝蚴。03黑热病起病缓慢，早期症状主要表现为发热、畏寒及脾大。热型呈多样性，如弛张热、稽留热及间歇热等，伴白细胞下降、淋巴结肿大，常可通过骨髓穿刺检出利杜体而确诊。02010321巴贝西虫病罹患本病时，原虫血症颇高，可达49%~85%；同一红细胞可同时寄生4~8个发育不同步的虫体，但虫体胞质中无色素沉积，且亦无配子体。巴贝西虫与疟原虫均寄生于红细胞，其临床表现极为相似，但人体感染巴贝西虫少见。3疟疾治疗凡能杀灭或抑制寄生于人体的疟原虫,达到预防发病或使症状改善和消失的药物,均称为抗疟药。在疟疾的防治工作中,抗疟药可以起到预防发病、保护人群、治疗病人、抑制或杀灭病原体以及减少或阻断传播的作用，也是控制流行、降低发病率的重要武器。红内期裂殖体杀灭剂红内期裂殖体杀灭剂在临床上可控制症状，用以治疗现症病人,称治疗药。如氯喹(chloroquine)、奎宁(quinine)、甲氟喹(mefloquine)、哌喹(piperaquine)、咯萘啶(malaridine或pyronaridine)以及青蒿素类(artemisinins)等。在这类药物浓度的存在下,进入红细胞的疟原虫，其发育与繁殖受到抑制,使患者免于发病，所以此类药物，特别是其中半衰期较长的药物，这种作用又称为抑制性治疗或抑制性预防。氯喹（红内期裂殖体杀灭剂）氯喹大量积聚在受感染的红细胞内，并浓集于原虫的食物泡和溶酶体内，使血红蛋白酶受损失，疟原虫不能消化所摄取的血红蛋白，导致疟原虫生长发育所必需的氨基酸缺乏，并引起核糖核酸崩解。经氯喹作用的疟原虫核碎裂，细胞浆出现空泡，疟色素聚成团块。氯喹与核蛋白结合DNA与RNA合成，而干扰疟原虫的繁殖。氯喹还能干扰脂肪酸进入磷脂，控制谷氨酸脱氢酶和己糖激酶等。近年来有人认为氯喹对疟原虫的早期作用是引起疟色素的凝集。12345作用机理青蒿素类：青蒿素类抗疟药对疟原虫的作用机理还不十分清楚，认为青蒿素是干扰疟原虫的表膜――线粒体的功能，通过影响疟原虫红内期的超微结构，使膜系结构发生变化。由于对食物泡膜的作用，阻断了疟原虫的营养摄取，疟原虫损失了大量胞浆和营养物质，而又得不到补充，因而很快死亡。红前期裂殖体杀灭剂01红前期裂殖体杀灭剂可以阻断红前期裂殖体发育，使疟原虫进入红细胞前就已受到抑制,用以保护人群,称病因性预防药。如乙胺嘧啶(pyrimethamine)等对各种疟原虫配子体虽无直接杀灭作用,却可影响配子体在蚊体内发育,起到防止传播的作用,也是孢子增殖抑制剂，或称孢子体杀灭剂。02作用机理乙胺嘧啶胺嘧啶是二氢叶酸还原酶抑制剂，使二氢叶酸不能还原成四氢叶酸，最后使核酸合成减少，通过抑制细胞核的分裂而使疟原虫的繁殖受到抑制。组织期裂殖体杀灭剂组织期裂殖体杀灭剂作用于潜隐体和休眠体,与杀灭