牙周病的局部促进因素.ppt

磨牙症的发生机制（有争议）：如情绪紧张、合的早接触、合干扰、牙缺失或过长、不良修复、牙周炎等。由于功能过度，引起牙周、牙体、颌骨和肌肉的组织的受损，造成咀嚼系统的功能减退或失调。有牙周炎存在时，可加重牙周组织的破坏。第31页,共36页，星期六，2024年，5月第八节牙面着色食物与化学物质烟草色素主要沉积在菌斑牙石上，常作为口腔卫生状况指标。第32页,共36页，星期六，2024年，5月临床意义：本身不刺激牙龈，但色素易沉积在菌斑牙石上微生物的量可作为口腔卫生情况的测定指标；大而厚的色斑沉积物可造成牙周组织的炎症。第33页,共36页，星期六，2024年，5月局部因素小结应尽可能去除有利于菌斑形成、滞留的局部因素。修复体的龈缘、表面应当抛光；避免悬突、过大。认识解剖学变异的潜在危害、及早发现异常有助于防止附着丧失第34页,共36页，星期六，2024年，5月局部因素小结局部促进因素：牙石、牙面着色、食物嵌塞、咬合创伤、不良习惯、解剖因素、医源性因素。全身促进因素：遗传、吞噬细胞数目减少或功能缺陷、性激素、吸烟、有关的系统病、精神压力。重点在局部因素！第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于牙周病的局部促进因素第一节牙石牙石（dentalcalculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块第2页,共36页，星期六，2024年，5月类型

龈上牙石和龈下牙石形成过程

获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿化第3页,共36页，星期六，2024年，5月牙石矿化的主要条件：

必须存在矿化的核心一菌斑

矿物质沉积

菌斑的量

唾液成分

龈沟液成分第4页,共36页，星期六，2024年，5月牙石附着于牙面的关系：

通过获得性薄膜附着

嵌入牙骨质或牙本质表层牙石无机盐结晶与牙结构结合第5页,共36页，星期六，2024年，5月致病作用

过去的观点：

牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症

现在的观点：

牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。第6页,共36页，星期六，2024年，5月第二节解剖因素牙位异常和错合畸形：前牙拥挤、牙列不齐

牙错位、扭转、过长或萌出不足

严重深覆合

骨开窗（fenestration〕或开裂(dehiscence)第7页,共36页，星期六，2024年，5月牙体形态异常:畸形舌侧沟、釉质突起或珠

牙根过短或锥形牙根、融合牙根第8页,共36页，星期六，2024年，5月软组织缺陷:附着龈宽度过窄或系带位置过于近龈缘。第9页,共36页，星期六，2024年，5月第三节牙齿位置异常、拥挤和错牙合畸形第10页,共36页，星期六，2024年，5月第四节其他诱病因素医源性因素不良修复体

银汞合金邻面充填体悬突

修复体边缘不密合

位置位于龈下

表面不光洁

外形不良，无外展隙

邻面触点恢复不良

第11页,共36页，星期六，2024年，5月设计不良的局部义齿

增加基牙菌斑滞留

基牙咬合负担过重第12页,共36页，星期六，2024年，5月正畸治疗

矫治器增加菌斑滞留

带环松脱

正畸加力过大、过快

橡皮圈

第13页,共36页，星期六，2024年，5月第五节牙合创伤广义合创伤（traumafromocclusion）：由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。

狭义合创伤或牙周创伤（periodontaltrauma）：由于咬合关系不正常或咬合力量不协调，牙周支持组织损伤。第14页,共36页，星期六，2024年，5月第15页,共36页，星期六，2024年，5月合创伤的类型:???原发性合创伤(primaryocclusaltrauma)：正常的牙周组织＋不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰???继发性合创伤(secondaryocclusaltrauma)：牙周组织本身支持力不足＋正常的咬合力，牙周组织进一步损伤第16页,共36页，星期六，2024年，5月造成合创伤的因素:

咬合力异常与合力大小、方向、频率及持续时间有关a.咬合力方向（多见于正畸治疗）

垂直压力：根尖区骨质可吸收

侧向压力：受压侧骨质可吸收

扭转力：对牙周组织损伤最大b.咬合力分布不均匀

见于各种原因引起的早接触及合干扰第1