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家庭雾化适应症、影响效果因素及操作要点

一、家庭雾化ICS治疗在以下情况中是否适用？

1、反复病毒诱发性喘息

反复病毒诱发性喘息指6岁以下儿童反复出现的伴有病毒性上呼吸道感染的喘息（至少3次/年），使用ICS治疗有益于减少喘息急性加重及全身糖皮质激素的使用。

推荐意见：反复病毒诱发性喘息患儿在出现流涕、咳嗽等上呼吸道感染症状时，可使用ICS进行家庭雾化吸入治疗（2C）。如果治疗效果不佳或病情反复，应及时到医院就诊。

2、儿童哮喘急性发作

哮喘急性发作的家庭监测和给药指导存在个体差异，具体取决于患儿的病史。12岁及以下儿童哮喘急性发作前急救常用雾化吸入药物及剂量见下表1。

表112岁及以下儿童哮喘急性发作前急救常用雾化吸入治疗药物规格及药物使用剂量和频率

推荐意见：哮喘急性发作时，给予雾化吸入短效β2?受体激动剂（SABA）。重症患儿在第1小时内可每20分钟重复1次，最多3次，然后根据病情每4小时1次，同时使用ICS联合短效抗胆碱能药物（SAMA）雾化吸入。如果治疗后1h内症状无缓解或病情加重，或者治疗后病情缓解不足3h，应立即到医院就诊（1C）。

3、儿童哮喘的非急性发作期

部分婴幼儿已明确哮喘诊断，但常规储物罐吸入效果不佳，并且其他装置可及性不高或依从性不佳，在哮喘非急性发作期可以通过雾化吸入ICS进行治疗。

推荐意见：部分0～3岁的婴幼儿在哮喘非急性发作期，可以按照医生的建议（包括药物及剂量）进行家庭雾化吸入ICS治疗（GPS）。

4、支气管肺发育不良患儿的喘息发作

推荐意见：支气管肺发育不良患儿因不同诱因可能出现反复喘息，应根据患儿的个体症状及对支气管舒张剂和ICS的治疗反应，制订应对喘息急性发作的家庭处理预案。方案应包括雾化吸入SABA和雾化吸入ICS治疗（2D）。

意见说明：

支气管肺发育不良患儿使用ICS：小样本临床试验显示，部分患儿可能对ICS有反应，但有效率不及哮喘儿童。

支气管肺发育不良患儿使用SABA：个案报告显示，吸入沙丁胺醇可加重患气管支气管软化婴儿的喘息，因此有继发性气管支气管软化的支气管肺发育不良儿童谨慎使用SABA。

5、无基础疾病儿童的非重度毛细支气管炎

推荐意见：对于没有基础疾病的非重度毛细支气管炎婴幼儿，不推荐常规使用家庭雾化吸入支气管舒张剂和ICS（1）。

意见说明：获益不明确；可能引起不良反应。

6、儿童百日咳

推荐意见：对于儿童百日咳，不推荐常规进行家庭雾化吸入治疗。如有必要，建议在医生指导下根据病情进行家庭雾化吸入治疗（GPS）。

意见说明：缺乏证据；雾化吸入可能刺激痉咳，并增加呼吸暂停、癫痫发作和脑病等并发症的风险。

7、无基础疾病儿童的上呼吸道感染、急性支气管炎或普通肺炎

推荐意见：对于患有上呼吸道感染、急性支气管炎或普通肺炎，且无基础疾病的患儿，不推荐常规进行家庭雾化吸入治疗。必要时建议在医生指导下根据病情进行家庭雾化吸入治疗（GPS）。

意见说明：缺乏获益证据。由于呼吸道感染可能导致哮喘、支气管肺发育不良患儿喘息发作和肺功能恶化，因此，对于合并哮喘或哮喘样症状的呼吸道感染患儿，可根据基础疾病的治疗需要，在家中进行雾化吸入支气管舒张剂和（或）ICS，提醒注意不良事件的发生。

8、儿童非囊性纤维化支气管扩张症

欧洲指南建议在初次或新发现铜绿假单胞菌感染后进行根除治疗，治疗方案包括至少4～12周的雾化吸入抗菌药物治疗（D）。但需注意反复雾化吸入妥布霉素可能出现的不良反应。

其他雾化吸入治疗，如ICS、支气管舒张剂、DNA酶、黏液溶解剂等用于儿童非囊性纤维化支气管扩张症的获益证据较少。

推荐意见：儿童非囊性纤维化支气管扩张症的家庭雾化吸入，需雾化吸入抗菌药物（通常是妥布霉素）根除铜绿假单胞菌定植者。若医院治疗期间无急性不良反应，可在家庭环境中继续治疗（总疗程4～12周），但需定期监测耳毒性、肾毒性和新发细菌耐药（2D）。

推荐意见：非囊性纤维化支气管扩张症儿童的家庭雾化吸入，不推荐常规家庭雾化吸入ICS（2D）。

推荐意见：儿童非囊性纤维化支气管扩张症的药物家庭雾化吸入，不推荐常规家庭雾化吸入支气管舒张剂（GPS）。

推荐意见：儿童非囊性纤维化支气管扩张症的家庭雾化吸入，不推荐家庭雾化吸入DNA酶治疗（2D），不推荐常规家庭雾化吸入黏液溶解剂，如乙酰半胱氨酸。

二、实施雾化吸入治疗的相关知识

1、影响治疗效果的因素

药物因素、患儿因素和雾化装置的选择均可影响治疗效果。

药物因素：雾化微粒直径在3～5μm可有效扩散至气道和肺内，微粒直径过大或过小都难以达到理想疗效。其他因素还有气溶胶的密度、药物黏度和表面张力、药物状态等。

患儿因素：患儿的认知和配合能力、呼吸形