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椎管疾病

正常解剖

椎管内占位性病变

蛛网膜粘连

胸

椎

正

位

胸

椎

侧

位

脊髓MRI

脊

髓

（

椎

管

）

造

影

脊

髓

（

椎

管

）

造

影

脊

髓

静

脉

造

影

㈠椎管内占位

(intraspinaltumor)

硬脊膜外占位

脊髓外硬脊膜内占位

脊髓内占位

脊髓外硬脊膜内肿瘤多见，多为神经纤

维瘤和脊膜瘤，髓内肿瘤多为胶质瘤。

⒈脊椎平片

平片上于肿瘤所在平面可见椎弓根内

缘变平，凹陷，变窄或消失。

椎弓根间距离增大和椎体后缘凹陷以及

椎间孔增大等。增大的椎间孔边缘多整

齐，致密，常见于脊神经的神经纤维瘤。

局部还可见骨破坏、钙斑和椎旁软组织

块影等。

⒉脊髓造影

脊髓造影可明确肿瘤所在位置及其同

脊膜与脊髓的关系。造影表现为造影剂

流动受阻。根据梗阻面形态可确定肿瘤

之所在。

Ａ·脊髓内肿瘤

①显示脊髓局部异常膨大，多呈梭形。

②造影检查显示脊髓居中，无偏移。

③多不引起完全梗阻，造影剂往往经膨

大脊髓两侧缓慢流动。

髓

内

肿

瘤

（

骨

性

椎

管

扩

大

）

髓

内

肿

瘤

Ｂ·脊髓外硬脊膜内肿瘤

①肿瘤位于脊髓一侧，梗阻面呈偏心杯

口状。

②脊髓被压迫移位。

③在椎管内常引起完全性梗阻。

偏心杯口

脊

髓

外

硬

膜

内

肿

瘤

Ｃ·硬脊膜外肿瘤

①梗阻面呈梳齿状，病侧造影剂柱边缘

受压变平，并离开骨性椎管。

②脊髓移位较轻。

③邻近椎体或附件可出现骨破坏征

硬膜外肿瘤

梳齿状截面

硬膜外占位

椎

间

盘

突

出

Ｄ·脊髓外硬脊膜内、外肿瘤

同时具有脊髓外、硬脊膜内肿瘤和硬脊

膜外肿瘤的双重特点，多见于神经鞘

膜瘤或神经纤维瘤。多见于神经鞘膜

瘤或神经纤维瘤。

（二）脊蛛网膜粘连

临床上不易同椎管内肿瘤鉴别。脊椎

平片无助于诊断。脊髓造影可见造影剂

分散成滴状或不规则的斑片状，其分布

及形态不因改变体位而有较大的改变，

范围常较广。

复习题

椎管内占位性病变的X线分型及其表现

谢谢各位！