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儿童保健科诊疗常规

儿童心理咨询技术规范

注意缺陷多动障碍（儿童多动综合症）

注意缺陷多动障碍（ADHD）是最常见的儿童期起病的神经精神

疾病之一，也是儿童心理咨询门诊、儿童发育行为门诊最常见的疾病

之一。以注意障碍、过度的活动和冲动控制力差为主要临床特征。

【临床表现】

1、注意障碍：ADHD的核心缺陷是注意障碍，并由此造成患儿不

能有效学习。

2、过多的活动：表现为年龄不相称的活动过多。这种活动过多有

不分场合、不明确目的性的特点。

3、情绪不稳、冲动任性：ADHD儿童常常做事欠考虑、行为冲动、

不顾后果、甚至伤害他人。

4、学习困难：一般而言，ADHD儿童的智力水平大都正常，极少

数儿童得分处于临界水平，可能与测试时注意力不集中有关。也有部

分ADHD儿童合并特定性学习困难。

5、社交问题：约一半以上的ADHD儿童有社交问题。

6、其他：ADHD儿童大多没有神经系统的异常，但也有一部分

ADHD儿童存在知觉活动障碍。

【共患病】

研究发现，约50%以上的ADHD儿童同时共患另一种精神障碍。

1、对立——违抗性障碍（ODD）；

2、品行障碍（CD）；

3、抽动障碍（tics）；

4、抑郁障碍；

5、焦虑障碍。

【诊断】

1、诊断

（1）采集病史：由与孩子关系密切的家长和教师提供一个正确、

完整的病史。

（2）一般的体格检查和神经、精神检查：注意生长发育、营养状

况、听力和视力情况以及精神状态，神经系统检查主要包括肌张力、

协调和共济运动、触觉辨别、生理反射以及病理反射。

（3）心理评定

①智力测验：常用中国修订的韦氏学龄前儿童智力量表（WIPPS-

CRR）和韦氏学龄儿童智力

量表（WISC-CR）。ADHD儿童大多智力正常，极少数处于临界

状态。

②学习成就和语言能力测验。

③注意测定：常用持续性操作测验（CPT），ADHD儿童可出现

注意力持续短暂，易分散。

（4）量表：目前常用Conners父母问卷（PSQ）、教师用量表

（TRS）和学习困难筛查量表（RPS）以及Achenbach儿童行为量表

（CBCL）。

2、诊断标准

ICD-10、CCMD-3和DSM-Ⅳ关于ADHD的诊断标准基本一致。

目前，ADHD仍主要依据临床诊断，所以必须综合病史、临床观察、

躯体和神经系统检查、行为评定量表、心理测验和必要的实验室检查，

同时参考儿童的年龄、性别因素考虑，才能得到一个准确的诊断。

【治疗】

ADHD的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。

1、药物治疗

（1）中枢兴奋剂：能够减少ADHD儿童多动、冲动性和攻击行

为，并改善注意缺陷。

①哌醋甲酯：又名利他林，是最常用的中枢兴奋剂。

②苯异妥因（匹莫林）：可在哌醋甲酯效果不明显的情况下使用，

有效率为65%-70%。

（2）三环类抗抑郁药：常用的有丙米嗪、去丙米嗪。

（3）α－受体拮抗剂：一般使用可乐定。

2、非药物治疗

（1）行为矫正：利用学习原理，在训练中合适行为出现时，就给

予奖励，以求保持；如果有不恰当行为出现时，就加以漠视，或剥夺

一些权利，以示惩罚。实施该法前应该先确定患儿的某些行为为“靶

行为”，并将具体的操作方法告知孩子，取得孩子的合作。

（2）认知行为训练：训练的目的在于使患儿养成“三思而后行”

及在活动时养成“停停、看看、听听”的习惯，以达到自我调节。

（3）