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博观而约取，厚积而薄发。——苏轼

幽门螺杆菌和胃泌素与胃食管反流病的关系

冯桂建胡伏莲王化虹刘建湘

【摘要】目的研究幽门螺杆菌（Hp）和胃泌素与胃食管反流病（GERD）的关

系，探讨Hp对GERD病人下食管括约肌压力（LESP）的影响以及胃泌素和GERD之间的

关系。方法20例病人入选，24h食管pH值监测确立GERD存在；胃镜检查将病人分

为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD，并取活检作快速尿素酶、组织银染以及细菌培养，

以确定有无Hp感染，3者中至少有2项阳性诊断Hp阳性；测定下食管括约肌压力

（LESP）；取病人空腹血清，采用放射免疫法测定胃泌素。结果20例病人中13例完

成了血清胃泌素检查，Hp阳性8例，Hp阴性12例；Hp阳性病人和阴性病人LESP、胃

泌素浓度、24hDeMeester积分均无显著差异，胃泌素水平同LESP无相关性；但胃泌

系水平同24hDeMeester积分相关。结论Hp对LESP无直接影响；空腹血清胃泌素水

平的测定可能有助于GERD的诊断。

随着对幽门螺杆菌（Hp）有效治疗的开展，Hp感染率逐渐下降，胃食管反流病

（gastroesophagealrefluxdisease,GERD）和食管腺癌的发病率却明显上升，Hp和

GERD的关系已经成为一大研究热点。有人认为Hp延缓食管疾病的进展，对食管具有保

护作用，这主要有两方面的证据，一是Hp在GERD中的感染率低于对照组，并且随着

食管疾病严重程度的进展而降低。有人甚至认为Hp是唯一与食管炎负相关的因素；有

人观察到是对胃炎对消化性溃疡病人根除Hp后，GERD的发病率明显高于Hp未根除

者。但是有关Hp和GERD发生机制的研究远少于流行病学的研究。GERD的发生首先是

动力学的因素，下食管括约肌（loweresophagealsphincter,LES）是食管防止酸碱

反流的重要屏障，其静息压下降可以促进GERD的发生，胃泌素对下食管括约肌压力

（loweresophagealsphincter）pressure，LESP)的影响各家报道不一；而Hp在胃

窦部的感染可以促进胃泌素的释放，Hp有可能藉此影响LESP；此外，胃酸是造成食管

损伤的主要成分，是反流性食管炎发生的独立因素，本研究目的在于探讨Up、胃泌素

与GERD的关系及其对LESP的影响。

对象与方法

1．病例选择：纳入病人来自2000年12月至2002年4月来北京大学第——医

院消化胃镜室检查的病人，且符合下述条件：(1)具有烧灼感、反酸症状至少3个月或

内镜下具有反流性食管炎；(2)年龄介于20—70岁之间。排除标准：(1)曾行Hp根除

治疗或人选前1个月内服用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、PPI、铋剂等任一影响Hp

检测的药物；(2)人选1周前服用可能影响LESP及24hpH值监测药物；(3)患有糖尿

病、硬皮病以及其他可能影响LESP的疾病；(4)既往或现患有胃十二指肠溃疡病。(5)

患有严重的心肺肝肾疾病或其他不能耐受食管测压检查、pH值监测的疾病。

2．诊断分级：所有病人需行24hpH监测确立GERD的诊断，并行内镜检查，

根据食管炎有分为内镜阳性GERD及内镜阴性GERD。

3．Hp感染的诊断：病人作胃镜检查时于胃窦部取活组织3块分别行快速尿素

酶试验、Hp分离培养及组织银染，3项中2阳性即判定Hp阳性，3项全阴性判定Hp阴

性。尿素酶试剂盒购自福建三强公司；细菌培养采用羊血哥伦比亚琼脂，37℃微需氧