IABP原理及适应症.ppt

IABP应用的临床病例第三十一页，编辑于星期一：九点十九分。病例1：心源性休克患者，急性前壁心梗合并LM病变

女性，53岁。胸闷伴晕厥加重3小时就诊第三十二页，编辑于星期一：九点十九分。PCWPimmediatelyafterPCIwas20mmHg,andCIwas2.1L/min/m2.第三十三页，编辑于星期一：九点十九分。病例2：心源性休克患者，急性下壁心梗合并LM闭塞

男性，52岁。胸闷2年，加重3小时就诊病例2：心源性休克患者，急性下壁心梗合并LM闭塞

男性，52岁。胸闷2年，加重3小时就诊第三十四页，编辑于星期一：九点十九分。主动脉内球囊反搏

（IABP：Intra-AorticBalloonPump

IABC：Intra-AorticBalloonCounterpulsation） 是常见的一种机械循环辅助的方法，通过动脉系统植入一根带气囊的导管到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心脏舒张期，气囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩前，气囊放气，降低心脏后负荷，达到心脏辅助的作用。第一页，编辑于星期一：九点十九分。心肺辅助技术历史IABPTandemHeartImpellaHemopumpECMO(体外膜肺)CPS（经皮心肺循环支持）90’s80’s70’s00’s第二页，编辑于星期一：九点十九分。IABP简史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付诸实施最初，IABP要求外科手术经股动脉直接切开插入，1980年经皮插入使这一技术进入临床常规使用成为可能第三页，编辑于星期一：九点十九分。反搏原理第四页，编辑于星期一：九点十九分。充气时机：在心脏舒张期升高舒张压力增加冠脉血流 增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注充气益处:第五页，编辑于星期一：九点十九分。放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间放气益处:? 减少后负荷? 缩短等容收缩期（IVC）? 增加每搏量?增加前向血流并改善脑的灌注第六页，编辑于星期一：九点十九分。IABP：增加供给，降低需求第七页，编辑于星期一：九点十九分。临床表现心肌缺血症状减少冠脉血流增加减少后负荷减少心肌耗氧充气放气第八页，编辑于星期一：九点十九分。临床表现增加心输出量：0.5–1L/min增加尿量减低前负荷减少肺水肿改善精神状态减慢心率减少乳酸酸中毒提高脉率及脉压差充气放气第九页，编辑于星期一：九点十九分。导管室支持(21%)心源性休克(20%)高风险搭桥病人辅助(16%)体外循环脱机(15%)顽固不稳定性心绞痛(12%)心衰(6%)AMI后的心脏结构性并发症(6%)其他（4%）第十页，编辑于星期一：九点十九分。内科适应症心源性休克(SBP＜80mmHg的低血压和PCWP＞18mmHg或CI＜2.1L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。)心肌梗死机械并发症乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全室间隔穿孔急性左心衰（缺血相关）血液动力学损害相关的难治性室性心律失常难治性不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者预防性支持（高危的血管成型术病人）冠状动脉造影检查PTCA、支架溶栓治疗瓣膜狭窄者室间隔缺损室壁瘤休克前状态感染性休克心脏移植前的过渡措施第十一页，编辑于星期一：九点十九分。心肌缺血不稳定心绞痛缺血相关的室性心律失常22AMI患者药物难以控制的室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（StudyatMassachusettsGeneralHospital）第十二页，编辑于星期一：九点十九分。心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABPPAMII(Ohmanetal1994)急诊心导管治疗减少8%再闭塞率降低22%PAMIII(Grinesetal1997)再闭塞率无显著统计学差异存在改善预后的趋势第十三页，编辑于星期一：九点十九分。GUSTO-1试验早期接受IABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，显示了死亡率降低的趋势。第十四页，编辑于星期一：九点十九分。SHOCK试验IABP是心源性休克的最基本的治疗且能降低死亡率，IABP结合溶栓、PCI/CABG比单独药物治疗能明显降低死亡率。溶栓和I