烧伤休克患者早期液体复苏.ppt

6%羟乙基淀粉(706代血浆)：分子量与人体白蛋白近似，具有血浆扩容作用，可在休克期应用。由于亦有封闭网状内皮系统作用，影响机体免疫功能，用量不宜过大，每日可给1000ml左右第31页,共42页，星期六，2024年，5月晶体溶液生理盐水：为等渗的氯化钠溶液，是常用的电解质溶液之一。实际上生理盐水并不完全符合生理，生理盐水中氯化钠的浓度为0.9%，其中含钠离子和氯离子各154mmol/L,而血浆中钠离子的浓度为140mmol/L左右，氯离子浓度为103mmol/L左右。如果大量输入生理盐水，易导致血浆中氯离子比例升高，碳酸氢根(HCO3-)比例降低，易产生高氯性酸中毒，因此输注量大时应与1.25%碳酸氢钠按2:1的比例输入。为避免生理盐水的不良反应，当前主张以输注乳酸钠林格液为主。第32页,共42页，星期六，2024年，5月乳酸钠林格液：含钠离子130mmol/L、氯离子109mmol/L、乳酸根28mmol/L、钾5mmol/LpH7.4习惯上称之为平衡液。氯离子与血浆氯离子近似，不会引起高氯性酸中毒，但钠离子低于血浆钠离子，乳酸根进一步代谢为碳酸氢根第33页,共42页，星期六，2024年，5月其他成分利尿剂:血容量在纠正之后常稀释应用溶质性利尿剂甘露醇。甘露醇有三大作用：①保护肾功能：甘露醇不受抗利尿激素的影响，可扩张肾入球动脉，增加肾血流量②利尿作用：甘露醇不透过细胞膜，不被肾小管重吸收，体内排出快，2小时排出75%，发挥利尿作用，减轻组织水肿③氧自由基清除剂：清除体内过量的氧自由基，减轻脂质过氧化损伤。甘露醇的用法：将20%的甘露醇125ml加在生理盐水或5%葡萄糖500ml内，根据烧伤严重程度每日给2～4次。既可缓慢利尿，又可避免快速脱水而致的血容量不足第34页,共42页，星期六，2024年，5月碱性药物?大面积烧伤病人在未得到满意复苏前，由于组织血流灌注不足所致乏氧代谢，乳酸堆积，易产生代谢性酸中毒。在治疗中除了加速补液，改善组织灌注，减轻乏氧代谢所致代谢性酸中毒外，还要输以碱性药物纠正酸中毒?大面积深度烧伤常伴有血红蛋白尿和肌红蛋白尿，为了碱化尿液，使游离的血红蛋白碱化成碱性血红蛋白，不易在肾小管内沉积或堵塞，从而保护肾功能，也需要给予碱性药物?临床应用的碱性药物多为5%碳酸氢钠，若无严重代谢性酸中毒，通常稀释成等张碱性液(浓度为1.25%，将5%碳酸氢钠125ml加在生理盐水375ml中)滴注。可根据血气分析和尿的酸碱度调整碳酸氢钠的用量，常规全天可输入5%碳酸氢钠250～500ml第35页,共42页，星期六，2024年，5月补液公式介绍（一）Evans公式（晶胶公式1952年）▲第一个24小时：2.0ml/kg/%BASA 晶胶比例：1:1 基础水分：2000ml▲第二个24小时：晶体和胶体为第一个24小时实际用量的一半，基础水分2000ml▲缺点：特大面积烧伤病人输液量不足规定:①烧伤面积超过50%，按50%计算输液量②第一个24h输液总量不能超过10000ml第36页,共42页，星期六，2024年，5月国内通用公式（晶胶公式1970年全国烧伤会议）：▲第一个24小时：1.5ml/kg/%BASA 晶胶比例：2：1 基础水分：2000ml▲第二个24小时：晶体和胶体为第一个24小时实际用量的一半，基础水分2000ml.补液公式介绍（二）第37页,共42页，星期六，2024年，5月补液公式介绍（三）国内改良公式（晶胶公式304医院1995年）：▲第一个24小时：1.8ml/kg/%BASA 晶胶比例：1：1 基础水分：3000ml▲第一个24小时：1.4ml/kg/%BASA 晶胶比例：1：1 基础水分：3000ml第38页,共42页，星期六，2024年，5月补液顺序先晶后胶先盐后糖先快后慢第39页,共42页，星期六，2024年，5月液体复苏满意指标意识清楚心率100-110次/分呼吸20-24次/分血压正常尿量80-100ml/h血红蛋白（Hb）≤150g/L，血细胞比容（Hct）≤0.5；电解质无明显紊乱第40页,共42页，星期六，2024年，5月休克期补液注意事项补液公式只是参考，应根据病人具体情况调整尿量是抗休克治疗的重要参考指标血（肌)红蛋白尿时，需碱化尿液化学烧伤、电烧伤输液量可适当增加，并结合利用利