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医疗质量控制中心工作制度(最新)
一、总则
1.1目的
为确保医疗服务质量，提高患者满意度，本医疗质量控制中心（以下简称“质控中心”）制定本工作制度，旨在规范医疗质量管理工作，提升医疗服务水平。
1.2适用范围
本制度适用于质控中心的全体工作人员及参与医疗质量管理的相关人员。
1.3工作原则
质控中心遵循科学、严谨、公正、公开的原则，以患者为中心，持续改进医疗服务质量。
二、组织架构与职责
2.1组织架构
2.1.1质控中心设主任1名，副主任若干名，负责质控中心的全面工作。
2.1.2质控中心设立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量政策、监督医疗质量改进措施的落实。
2.1.3质控中心设立各专业质量管理小组，负责具体实施各专业领域的质量管理工作。
2.2职责
2.2.1主任职责
（1）全面领导质控中心工作，对医疗质量负责。
（2）组织制定医疗质量管理制度、政策及改进措施。
（3）协调各部门，确保医疗质量改进措施的实施。
2.2.2副主任职责
（1）协助主任开展医疗质量管理工作。
（2）分管各专业质量管理小组，确保各项工作顺利推进。
2.2.3医疗质量管理委员会职责
（1）制定医疗质量政策、目标和计划。
（2）监督医疗质量改进措施的落实。
（3）定期评估医疗质量，提出改进意见。
2.2.4各专业质量管理小组职责
（1）负责具体实施各专业领域的质量管理工作。
（2）收集、分析、报告本专业医疗质量数据。
（3）针对存在的问题，制定并落实改进措施。
三、医疗质量管理与改进
3.1医疗质量监测
3.1.1质控中心对医疗服务过程中的关键环节进行监测，包括：
（1）患者就诊流程。
（2）医疗文书质量。
（3）医疗技术操作规范。
（4）药品、器械使用安全。
（5）医疗差错、事故报告。
3.1.2各专业质量管理小组每月对本科室的医疗质量数据进行收集、分析、报告。
3.2医疗质量改进
3.2.1质控中心根据监测结果，针对存在的问题，制定改进措施。
3.2.2改进措施包括但不限于以下方面：
（1）优化患者就诊流程。
（2）提高医疗文书质量。
（3）加强医疗技术培训。
（4）加强药品、器械使用管理。
（5）提高医疗差错、事故处理能力。
3.2.3改进措施的实施情况每月进行评估，对效果不佳的措施进行调整。
四、培训与教育
4.1质控中心定期组织医疗质量管理培训，提高全体工作人员的质量意识。
4.2培训内容包括：
（1）医疗质量管理制度及政策。
（2）医疗质量改进方法。
（3）医疗技术操作规范。
（4）医疗差错、事故预防与处理。
4.3培训形式包括：
（1）集中培训。
（2）网络培训。
（3）实操演练。
五、监督与考核
5.1质控中心对医疗质量管理工作进行定期监督与考核。
5.2监督与考核内容包括：
（1）医疗质量管理制度及政策落实情况。
（2）医疗质量改进措施实施情况。
（3）各专业质量管理小组工作情况。
5.3对存在问题的部门或个人，质控中心有权提出整改要求，并跟踪整改效果。
六、附则
6.1本制度自发布之日起实施。
6.2本制度的解释权归医疗质量控制中心。
6.3本制度如有未尽事宜，可根据实际情况予以补充。
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