胸外科诊疗常规电视纵隔镜术.pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

【实用】医疗技术资料

胸外科诊疗常规电视纵隔镜术

一、纵隔镜是一种在硬气管镜和食管镜的基础上发展起来的

专用于上纵隔探查及活检的特殊内镜。经过近45年的发展，纵

隔镜术已成为纵隔疑难疾病和肺癌分期的金标准。近年来电视纵

隔镜的问世进一步提高这一技术的安全性和准确性。

二、纵隔淋巴结的新的国际分区

近年来，国际上已广泛采用美国胸科协会制订的新的纵隔淋

巴结分区法，国内许多大医院的胸部CT或MRI报告也已采用这

一分法，为了让大家了解这种分区法，现简介如下：

以气管正中线至隆凸把上纵隔分为左右两侧，再经主动脉弓

上缘做一横线，其横线上方的右侧叫2R区，左侧叫2l区，右侧

横线下方至奇静脉弓上缘为4R区，左侧横线下方至隆凸水平为

4l区，主动脉窗为5区，前纵隔为6区，隆凸下为7区，下纵

隔食管旁及下肺韧带旁为8区，右侧肺门为10R区，左侧肺门为

10l区，右侧肺门外（即汇管区或第二肺门）为11R区，同样左

侧为11l区，一共分十二个区。

这与过去国内的分区法有所不同，特别是对从隔淋巴结分布

最集中的气管周围进行了详细的分区，使之在CT或MRI等检查

上能更准确的描述其肿大淋巴结的部位，便于肺癌分期的确定。

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三、适应证

3．1经胸部X线检查，尤其是胸部CT或MRI（核磁共振）检

查发现中纵隔或（和）前纵隔其中一区或多区的淋巴结肿大或其

他肿物（即2－4r区、2－4l区、7区和10区；以及5区、6区

和10l区），未发现其他部位病变者。

3．2上述一区或多区的淋巴结肿大，同时伴有肺部或其他部

位病变，经痰细胞学检查、纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺或纵

隔穿刺检查等未能明确诊断者。

3．3影像学诊断已基本明确的肺癌患者，为确定其病理分期

（即N2或N3）和病理分型（即小细胞肺癌或非小细胞肺癌），

以决定是否施行手术治疗和指导化疗和放疗。

3、4无手术和麻醉禁忌证者。

四、禁忌证

4．1有严重的气管狭窄伴严重的呼吸困难者。

4．2有严重的上腔胸脉压迫综合征明显呼吸困难不能平卧者。

4．3有严重的心肺肝肾等重要器官病症不能耐受手术和麻醉

者。

4．4有严重的出血性疾病和凝血功能障碍者。

4．5以及其他手术或麻醉禁忌证者。

五、手术步骤：

1、标准纵隔镜检查术

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1．1术前准备①详细了解和记录病人的现病史、过去史，

注意有无心肺肝肾等重要器官疾病史；②完成术前各项必要的常

规检查：常规、肝肾功能