医院培训课件：《胆囊炎病人的护理》.pptx

胆囊炎病人的护理

定义

胆囊炎:是指发生在胆囊的细菌性和化学性炎症。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。约95%的急性胆囊炎病人合并胆囊结石，称为急性胆石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，称为急性非结石性胆囊炎。

病因

1.急性胆囊炎：

（1）胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，导致胆汁排出受阻，胆汁淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊粘膜而引起水肿、炎症、甚至坏死。

（2）细菌性感染：细菌多来源于胃肠道，致病菌通过胆道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴结途径入侵胆囊。

（3）多因素相互作用：如严重创伤、化学性刺激、肿瘤压迫等。

2.慢性胆囊炎大多数继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果。

病理生理

1.急性胆囊炎：

（1）急性胆石性胆囊炎：当结石致胆囊管梗阻时，胆汁淤积，胆囊内压力升高，胆囊肿大，粘膜充血、水肿，渗出增多；称为急性单纯性胆囊炎。若梗阻未解除或炎症未控制，病情继续发展，胆囊壁充血、水肿加重，即为急性化脓性胆囊炎；若梗阻仍未解除，胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血液循环障碍，整个胆囊呈片状坏死，即为急性坏疽性胆囊炎。

（2）急性非结石性胆囊炎：容易发生坏疽和穿孔。

2.慢性胆囊炎由于胆囊受炎症和结石反复刺激，胆囊壁炎性细胞浸润和纤维增生。

1.急性胆囊炎：

（1）腹痛：表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、近视油腻食物后或夜间发作。

（2）体征：

—腹部压痛

—黄疸

2.慢性胆囊炎:主要表现为上腹部饱胀不适、厌油腻

临床表现

辅助检查

实验室检查：血常规白细胞升高，血清胆红素、转氨酶、淀粉酶升高

B超

CT

处理原则

（一）手术治疗

1.适应症

（1）发病在48-72小时以内者

（2）经非手术治疗无效且病情持续加重者

（3）合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎

（二）非手术治疗病情较轻的急性胆囊炎病人

护理诊断

（一）疼痛与结石突然嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩或继发胆囊感染有关

（二）有体液不足的危险与不能进食和手术后需要禁食有关

（三）潜在并发症胆囊穿孔

护理措施

（一）非手术治疗护理措施

1.减轻或控制疼痛：

（1）卧床休息

（2）合理饮食

（3）药物止痛

（4）控制感染

2.维持体液平衡

3.并发症的预防及护理：严密观察生命征、腹部体征，及时处理胆囊穿孔

病人术后护理措施

1、区别对待：不但根据各疾病的程度,但需按男女老幼、身质、地区、社会情况等考虑。

2、是否需手术：大多数病人需手术治疗,但对有一些疾病,因程度轻可以非手术治疗。然必须严密观察,必要时立即手术。

3、手术时机---要速决,要在出现并发症之前,这要有一时间观念,但要作好短期而必要的术前准备。亦要避免过多剖腹探查。

4、手术方法：根据全身情况及条件,争取一次手术解决;力求手术简单解决主要矛盾。

术后护理措施

一、病情观察

术后密切监测生命体征，观察腹部体征的变化，若发现腹痛进行性加重，及时报告医师，配合治疗处理。

二、补液与营养

术后持续禁食，待肠功能恢复后逐步恢复低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱；禁食期间合理补充液体，维持水、电解质平衡。

三、管道护理

妥善固定引流管，防止脱出和受压；记录和观察引流液的量、颜色和性状，当引流量减少、引流液颜色澄清，可考虑拔管。

四、体位

术后给予平卧位，全麻未清醒者头偏向一侧，注意观察有无呕吐，保持呼吸道通畅；硬膜外麻醉病人平卧6小时，血压、脉搏平稳后改为半卧位，鼓励病人早期活动，预防肠粘连。

五、健康指导

.合理安排作息时间，劳逸结合

2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐，避免过饱；

3.做好出院病人的健康指导，定期门诊随访

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