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赴日诊疗咨询协议书7篇

篇1

协议签订时间：XXXX年XX月XX日

协议签订地点：XXX

甲方（患者）：XXX，性别：X，民族：X，出生年月日：XXXX年XX月XX日，家庭住址：XXXX省XXXX市XXXX区（县）XXXX路（街）XXXX号，邮政编码：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。

乙方（医疗机构）：XXXXXX医院，地址：XXXX省XXXX市XXXX区（县）XXXX路（街）XXXX号，邮政编码：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。

丙方（第三方服务单位）：XXXXXX赴日诊疗咨询机构，地址：XXXX省XXXX市XXXX区（县）XXXX路（街）XXXX号，邮政编码：XXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。

协议内容：

一、赴日诊疗服务内容

甲方因患有XXX疾病，需要在日本进行诊疗。乙方将提供赴日诊疗的咨询服务，包括帮助甲方了解日本医疗制度、推荐合适的医疗机构和医生、提供翻译服务等。丙方将协助甲方办理赴日签证、安排行程、预订机票和酒店等事宜。

二、协议期限

本协议自签订之日起生效，有效期为XX年XX月XX日至XX年XX月XX日。在协议期限内，乙方和丙方将竭诚为甲方提供赴日诊疗咨询服务。

三、服务费用及支付方式

1.服务费用：甲方需向乙方支付赴日诊疗咨询服务费用，具体金额为人民币XX元。同时，甲方需向丙方支付赴日签证办理费用、机票预订费用、酒店预订费用等，具体金额根据市场价格确定。

2.支付方式：甲方可选择通过银行转账或支付宝等方式支付服务费用。具体支付方式由乙方和丙方协商确定。

四、违约责任及纠纷解决方式

1.违约责任：如乙方或丙方未能按照协议约定为甲方提供赴日诊疗咨询服务，或甲方未能按照协议约定支付服务费用，均视为违约行为。违约方需承担相应的法律责任。

2.纠纷解决方式：如甲乙双方或丙方之间发生纠纷，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

五、其他约定事项

1.保密义务：乙方和丙方需对甲方的个人信息和诊疗情况保密，不得擅自泄露或向第三方披露。

2.不可抗力：如因不可抗力因素（如战争、疫情等）导致协议无法按时履行或无法履行，各方应相互谅解并协商解决方案。

3.合同终止：在协议期限内，如甲方对乙方的服务不满意或需要解除协议，应提前XX天书面通知乙方和丙方，已支付的服务费用将不予退还。同时，乙方和丙方有权在协议终止后继续为甲方提供必要的服务和支持。

4.争议解决法律适用：本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。如有任何争议或纠纷，各方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。判决和执行过程中产生的费用由败诉方承担。

5.合同生效及备案：本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。同时，乙方和丙方应将协议副本提交给相关部门备案。协议期满后如需续签，应由甲乙双方协商确定并签订书面协议。

6.其他未尽事宜：本协议未尽事宜由甲乙双方和丙方协商补充。补充协议与本协议具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

乙方（签字/盖章）：XXXXXX医院

日期：XXXX年XX月XX日

丙方（签字/盖章）：XXXXXX赴日诊疗咨询机构

日期：XXXX年XX月XX日

篇2

甲方（患者）：

乙方（医疗机构）：

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方赴日本诊疗事宜达成以下协议：

一、协议目的

甲方因患有疾病，需赴日本进行诊疗。乙方接受甲方的委托，提供全方位的诊疗咨询服务。

二、协议内容

1.乙方为甲方提供赴日诊疗的全程咨询服务，包括签证办理、航班安排、住宿预订等。

2.乙方协助甲方安排与日本医疗机构的接洽事宜，确保甲方能够顺利获得诊疗服务。

3.乙方提供翻译服务，确保甲方在日本的诊疗过程中能够顺利进行沟通。

4.乙方协助甲方处理与日本医疗机构的费用结算事宜，确保甲方能够顺利获得医疗费用的报销。

5.乙方在协议期间内，对甲方的相关问题提供咨询解答服务。

三、协议期限

本协议自双方签字之日起生效，至甲方完成赴日诊疗并返回国内之日止。

四、费用及支付方式

1.甲方需向乙方支付一定的咨询服务费用，具体金额根据乙方的收费标准而定。

2.甲方应在签订协议时向乙方支付一定的定金，定金金额为咨询服务费用的50%。剩余费用在甲方完成诊疗并返