2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分课件.ppt

2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分HBVDNA+++ALTULN--年龄4040-疾病进展证据有抗病毒肝活检肝活检抗病毒治疗的一般适应证对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分HBeAg持续阳性40岁者预后差ChenY.Hepatology2010;51:4352010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分慢性乙肝的治疗策略（聚乙二醇）干扰素-??核苷(酸)类似物?双重机制免疫调节作用抗病毒作用单一机制有效的抗病毒作用新版指南推荐这两种方法均为一线治疗策略2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分治疗乙型肝炎药物聚乙二醇干扰素-?2b19911998-122002-92005-52005-32006-12200819921998-122005-32005-52005-112007-22007-2替比夫定恩替卡韦聚乙二醇干扰素-?2a阿德福韦酯拉米夫定IFN-?USFDASFDA替诺福韦2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分目前抗病毒药物特点比较核苷（酸）类似物口服给药抑制病毒作用强不良反应少而轻微可用于肝功能失代偿者疗程相对不固定HBeAg血清学转换率低疗效不够持久长期应用可产生耐药变异停药后可出现病情恶化?干扰素疗程相对固定HBeAg血清学转换率较高疗效相对持久无耐药变异问题需要注射给药不良反应较明显不适于肝功能失代偿者。2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分抗病毒治疗推荐意见

HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者普通IFN-?3~5MU，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月(I)。如有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长(II)。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程；如治疗6个月仍无应答，可改用或联合其他抗病毒药物。聚乙二醇IFN-?2a180?g聚乙二醇IFN-?2b1.0~1.5μg/kg具体剂量和疗程可根据患者的应答及耐受性等因素进行调整。2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分抗病毒治疗推荐意见

HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者此类患者复发率高，疗程宜长(I)。最好选用干扰素类或耐药发生率低的核苷(酸)类似物治疗。普通IFN-?和聚乙二醇IFN-?2a，疗程至少1年(I)。具体剂量和疗程可根据患者耐受性等因素进行调整。2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分84NiederauC,etal.NEngJMed1996;334:1422-7.病人生存率无并发症患者的比例月月1.00.80.60.40.224364860728412243648607212IFN?治疗获得HBeAg清除1.00.80.60.40.2IFN?治疗未获得HBeAg清除P=0.004*P=0.018*IFN?治疗后取得HBeAg血清转换

对临床结局的影响2010年版中国慢性乙型肝炎防治指南解读-治疗部分欧洲研究02040608037%100EOT

60%治疗结束后

(5年)HBeAg转换率(%)亚洲研究01040304050HBeAg转换率(%)

(6个月77/26629%EOT

24%63/26653/172*31%

(3年)治疗结束后

Janssenetal.Lancet2005;

Busteretal.Gastroenterology2008Wongetal.Hepatology2010PEG干扰素治疗后HBeAg血清转换持久2010年版中国慢