2010美国自发性脑出血处理指南课件.ppt

2010美国自发性脑出血处理指南高颅压的治疗渗透性治疗最常见的药物是甘露醇使液体从水肿及非水肿的脑组织中渗透到血液中提高心脏的前负荷及脑灌注压降低血粘度，导致反射性血管收缩和血管体积减小缺点：副作用较多2010美国自发性脑出血处理指南高颅压的治疗渗透性治疗高渗盐有效降低颅内压确切机制仍不明最佳剂量不明最佳浓度不明：7.5~23.4%；2010美国自发性脑出血处理指南高颅压的治疗巴比妥酸盐昏迷高剂量的巴比妥药物治疗顽固性高颅压有效降低脑代谢缩小脑体积脑血管收缩，抑制CSF的产生保护脑组织缺点：潜在有害性与高并发症风险相关2010美国自发性脑出血处理指南高颅压的治疗神经肌肉阻滞缺点：并发症风险增加脑室引流脑室引流是减轻颅内压有效方法缺点：从来没有前瞻性研究与高的病死率和致残率有关2010美国自发性脑出血处理指南高颅压的治疗过渡通气最有效的快速降低颅内压的方法之一PaC02：30-35mmHg缺点：侵入性低二氧化碳水平脑的血流量下降作用短暂2010美国自发性脑出血处理指南止血治疗ICH患者中12%--14%具有口服抗凝药物的病史口服抗凝药物治疗并发生致命性出血时，以最快的速度纠正INR常用药物维生素K新鲜冰冻血浆凝血酶原复合物VIIa2010美国自发性脑出血处理指南止血治疗维生素K静脉应用维生素K，纠正INR需要数小时只能作为其他治疗的辅助治疗新鲜冰冻血浆（FFP）过敏输血传染疾病获得所需时间纠正INR需要量2010美国自发性脑出血处理指南止血治疗凝血酶原复合物（PCCs）血浆来源的凝血因子提取物含有凝血因子II,VII,和X用于纠正华法令引起的凝血异常优点代谢快可迅速应用凝血因子浓度高而体积小不会造成传染性疾病传播2010美国自发性脑出血处理指南FVIIa治疗自发性或OAC相关的ICH有效手段之一可以迅速纠正OAC相关的ICH患者的INR不能补充所有维生素K相关的凝血因子不推荐应用FVIIa来纠正华法林导致的凝血异常用于非OAC相关ICH的治疗研究—无效2010美国自发性脑出血处理指南止血治疗INR升高的OACs相关ICH患者停用华法林补充维生素K依赖的凝血因子PCCs与FFP相比，临床预后无明显差异，但并发症少；静脉应用维生素KrFVIIa并不能纠正全部的凝血异常，不常规应用2010美国自发性脑出血处理指南血小板合并严重血小板减少的患者应该补充血小板曾经应用抗血小板药物治疗的ICH患者，输血小板的有效性不清楚2010美国自发性脑出血处理指南手术2010美国自发性脑出血处理指南颅内压（ICP）监测和治疗ICH患者ICP梯度：血肿内及周围ICP可能增高距血肿较远的部位ICP可能正常监测设备置入脑实质内的光纤技术侧脑室内导管（VC）主要风险：感染和脑室内出血，VC高于脑实质内设备置入监测设备前，应评估患者的凝血功能2010美国自发性脑出血处理指南颅内压（ICP）监测和治疗出现以下情况应考虑ICP监测和处理ICH患者GCS评分小于或等于8出现小脑幕疝的临床表现严重IVH脑积水保持脑灌注压在50-70mmHg2010美国自发性脑出血处理指南脑室内出血（IVH）ICH患者45%发生IVH原发或继发脑室内应用r-tPA并发症发生率不高，但有效性和安全性仍处于研究阶段***Thisrateisexpectedtodoubleby2050asaresultofagingpopulationandchangingracialdemographics.IncidenceistwicethatofSAH.IncidenceforSAHis6per100,000*2010美国自发性脑出血处理指南2010美国自发性脑出血处理指南2010美国自发性脑出血处理指南内容脑出血概述流行病学病理病理生理诊断临床医师头痛的问题—血肿扩大治疗展望—路在何方2010美国自发性脑出血处理指南流行病学特征发病率：10–30/10万人全世界每年卒中病人约1500万，其中脑出血患者约2百万(10–15%)浅灰色：深部深灰色：脑叶黑色：后颅窝虚线：所有患者脑出血患者10年生存曲线2010美国自发性脑出血处理指南自发性脑出血部位2010美国自发性脑出血处理指