中医内科学课件第五章3.癃闭.pptVIP

癃闭南阳医专中医内科教研室01癃闭是小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。02概念【概说】01癃闭之名，首见于《内经》，并对其病因、病机、病位都作了较为详细的论述。03隋唐至宋元时期，对癃闭的认识又有了进一步的提高，特别在治疗方法上得到了极大的丰富。02张仲景在《伤寒论》与《金匮要略》中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。04到清代对本病的认识以渐臻完备，对其治疗更为详尽。二、沿革前列腺增生、炎症或肿瘤。尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。膀胱张力减弱，括约肌痉挛。肾性尿毒症之尿少尿闭。01.02.03.04.三、讨论范围病因外邪侵袭湿热蕴结膀胱，膀胱气化不利则为癃闭；热邪壅肺，或肺燥津伤，通调不利，而成癃闭。饮食不节饮食不节，酿湿生热，下注膀胱，或脾胃气虚，中气下陷，膀胱气化失调而成癃闭。【病因病机】0102033．情志内伤肝气郁结，疏泄失司，三焦气化失常，水道通调受阻，形成癃闭。4．瘀浊内停瘀血败精或积块砂石，阻塞尿路，可形成癃闭。5．体虚久病年老体弱或久病，致肾阳不足，膀胱气化无权；或肾阴不足，水府枯竭而成癃闭。01病位在肾和膀胱，涉及肺、脾、肝、三焦。02基本病理变化为膀胱气化功能失调。03其病理性质有虚实之分，其病理因素有湿热、热毒、气滞及痰瘀。04预后及转归取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。二、病机下焦湿热——膀胱受阻肺热气壅——水道失通脾气不升——浊阴下降肝脾气滞——气机壅塞肾元亏虚——阳衰阴竭异物阻塞——尿路不通病因病机：基本病机为膀胱气化不昨，二、病因病机触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱症候，或膀胱内无尿液。甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。C起病急骤或逐渐加重，主证为小便不利，点滴不畅；甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。B多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者；或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。D诊断依据A辅助检查：尿总量，B超，X光，CT等。E【诊查要点】共同点：均属膀胱气化不利，皆有排尿困难，点滴不畅的症候。01不同点：癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。02淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。03癃闭与淋证鉴别二、病证鉴别STEP4STEP3STEP2STEP1癃闭与水肿的区别共同点:均有小便不利，小便量少。不同点：水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水。并无水蓄膀胱之证候。癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能，或点滴而出的水蓄膀胱之证。共同点：都有小便量少或闭塞不通。癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可鉴别。但癃闭进一步恶化，可转变为关格。故癃闭病情轻于关格。癃闭与关格的鉴别不同点：关格常有水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐溺，甚或昏迷等症状。0102030401辨证要点02细审主因：03溲色赤黄短少，口渴舌红——热04尿色清，口淡舌胖——寒05尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞06辨虚实：07据起病快慢、病程长短、病因、症状而定08辨轻重：09由癃——闭，多为病势由轻转重，由闭——癃，多为病势由重转轻10癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则表明病情危重。【辨证论治】01应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候、虚实之不同而异。02实证者宜清邪热、利气机、散瘀结；03虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。04对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。二、治疗原则01实证02膀胱湿热：03症状：癃闭证候+湿热证。04治法：清热利湿，通利小便。05药方：八正散06木通车前子萹蓄瞿麦滑石07甘草梢大黄山栀灯心草08加减：（三）分证论治：01症状：癃闭证候+肺热证02治法：清肺热，利水道。03方药：清肺饮04茯苓黄芩桑白皮麦冬车前子山栀05木通泽泻06加减：2．肺热壅盛症状：癃闭证候+肝气郁结证方药：沉香散沉香石苇滑石当归橘皮白芍冬葵子甘草王不留行治法：疏利气机，通利小便加减：３．肝郁气滞症状：小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，小腹胀满疼痛，