2009EASL慢乙肝防治指南浅析课件.ppt

2009EASL防治指南浅析2009EASL慢乙肝

防治指南浅析2009EASL防治指南浅析主要内容一、病原学二、流行病学三、自然史四、防治指南五、指南特点六、未解决的问题2009EASL防治指南浅析一、病原学HBVentersthehepatocyte,andtheenvelopeissubsequentlyremoved.Withinthenucleus,thepartiallydouble-strandedDNAisrepairedtoformacccDNA,whichservesasthestabletemplateforthetranscriptionoftheviralmRNAnecessaryforproductiveviralreplication.ThiscccDNAtemplateremainsinthenucleusduringchronicviralinfectionandmaypersistintheliverforthelifetimeofthepatient.Chronicliverinjuryandincreasedcellturnoverconferapredispositiontohepatocytetransformation,HBVDNAisintegratedintotheDNAofthehepatocyte,theHBxproteinisexpressedasatranscriptionaltransactivator,andmutationsinthecorepromoterregionincreaseviralreplicationandthustheriskofhepatocellularcarcinoma.NEnglJMed2004;351(15):1567-15702009EASL防治指南浅析2009EASL防治指南浅析2009EASL防治指南浅析2009EASL防治指南浅析2009EASL防治指南浅析2009EASL防治指南浅析四、防治指南1、治疗前评估：不是所有的乙肝患者都需要即时治疗！血清学指标：乙肝病毒标志物生化学指标：ALT/AST,TB/DB,GGT,ALP,PT,APTT病毒学指标：HBV-DNA定量肝脏形态学检查：腹部B超，肝活检，Fibro-scan合并症：HCV、HDV、HIV、代谢性肝病等2009EASL防治指南浅析四、防治指南2、治疗目标近期目标：最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展最终目标：减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间2009EASL防治指南浅析四、防治指南3、治疗终点理想终点(金)：HBsAg消失伴或不伴HBs出现满意终点(银)：HBe血清学转换次要终点(铜)：HBV-DNA长期抑制于检测限以下，ALT持续正常2009EASL防治指南浅析四、防治指南4.效应的定义干扰素：原始无应答：治疗三个月后HBV-DNA下降1log10病毒学应答：24周治疗结束时血清病毒载量2000IU/ml(104拷贝/ml)血清学应答：HBeAg(+)患者发生HBe血清学转换核苷类似物：原始无应答：同干扰素病毒学应答：48周治疗后HBV-DNA用RT-PCR法检测不到部分病毒学应答：48周治疗后HBV-DNA下降1log10但RT-PCR法可测病毒学突破：治疗期间血清HBV-DNA较最低病毒载量上升1log10其它定义？初始应答、持久应答、维持应答、反弹、复发？2009EASL防治指南浅析四、防治指南5、抗病毒治疗适应症(1)HBV-DNA水平：2000IU/ml(104拷贝/ml)(2)ALT：1ULN(3)肝活检