中耳炎规范化诊治思路.pptx

中耳炎规范化诊治思路昆明医科大学附二院耳鼻咽喉科钮燕

中耳炎性疾病临床分类依据：中耳炎临床分类和手术分型指南(2012昆明）

分泌性中耳炎中耳胆脂瘤化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（静止期，活动期）特殊类型中耳炎（结核性中耳炎，AIDS中耳炎，梅毒性中耳炎，真菌性中耳炎，坏死性中耳炎，放射性中耳炎，气压性中耳炎）中耳炎临床分类

不张性/粘连性中耳炎鼓室硬化症中耳胆固醇肉芽肿隐匿性中耳炎中耳炎后遗疾病

鼓室硬化症

中耳胆固醇肉芽肿

鼓室成形术中耳炎手术分型Ⅰ型（鼓膜成形术）0102Ⅱ型（植入PORP）03Ⅲ型（植入TORP）

乳突根治术改良乳突根治术乳突切开术中耳病变切除术中耳炎手术分型壁式乳突切开+鼓室成形术开放式乳突切开+鼓室成形术完桥式乳突切开+鼓室成形术上鼓室切开+鼓室成形术中耳病变切除+鼓室成形术中耳炎手术分型

01020304050607其他中耳炎相关手术鼓室探查术耳甲腔成形术外耳道成形术中耳封闭术外耳道后壁重建术乳突缩窄术中耳炎手术分型

鼓膜穿孔，干耳3个月如正在流脓或流水，建议局部、全身治疗，好转后手术咽鼓管功能良好CT中耳乳突腔无病变如未达干耳3个月，行鼓室成形术前，行鼓室探查术（必要时中耳病变切除术）鼓室成形术适应症：手术适应症及手术方式选择

鼓室成形术禁忌症：除严重的全身疾病外1，外耳道、中耳急性炎症期。2，外耳道严重霉菌感染。3，上气道急性炎症期、变应性鼻炎发作期。4，鼻、鼻咽短期内不能恢复的病变:鼻咽瘢痕、粘连，肿瘤等，致咽鼓管功能障碍者。5，特殊感染者（结核），未经控制者。6，颞骨CT示中耳乳突有明确软组织影。鼓膜穿孔并感音神经性聋：非禁忌症

01有传导性聋，有听骨链缺损，就可行听骨链重建02重建材料：自体软骨、人工材料03镫骨板上结构存在，且底板活动，用PORP04镫骨板上结构缺如，但底板活动，用TORP05镫骨底板不活动，用piston（内耳手术）PORP、TORP、piston的选择鼓室成形术

鼓室成形术

15材料优点缺点自体听骨不排异胆脂瘤形成、大小不合适乳突骨皮质不排异、无胆脂瘤形成费时合成材料快捷、无胆脂瘤形成排异特点材料的选择：鼓室成形术

中耳病变切除完壁式乳突根治术手术适应症及手术方式选择

手术适应症及手术方式选择开放式乳突根治术中耳病变切除

手术适应症及手术方式选择中耳病变切除完桥式乳突根治术（IBM）

1中耳病变切除2上鼓室切开术手术适应症及手术方式选择

重建材料乳突骨皮质软骨人工材料外耳道后壁、上壁重建技术

外耳道后壁、上壁重建技术上鼓室外侧壁（盾板）重建

外耳道后壁、上壁重建技术外耳道后上壁重建

外耳道后壁重建（修补术）外耳道后壁穿孔

外耳道后壁、上壁重建技术外耳道后壁重建