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**大学因公出国(境)进修申请表
所属单位(学院/部门)
姓名
出生年月
政治面貌
性别
行政职务
最高学历/
学位
专业技术
职务
现从事专业
拟定出国(境)国家、地区
拟定进修单位、进修专业
进修形式
£合作研究£讲学£其他______
£访问学者£攻读学位
拟定进修日期
______年____月至_____年____月
合作导师
进修经费来源
进修目标、计划及预期的成果
可附页
若被进修单位接收取,本人认可《**大学因公出国(境)进修协议书》内容,并承诺按相关规定办理手续。
本人签名:年月日
学院党政联席会/部门处务会意见
学院于年月日召开党政联席会:
部门于年月日召开处务会:
£同意£不同意
负责人(盖章):日期:
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