临床本科第二次麻醉.pptVIP

中枢神经系统疾患：脑脊膜炎、颅内压增高休克、穿刺部位或附近皮肤感染败血症脊柱外伤或结核急性心力衰竭或冠心病发作腰麻的禁忌症硬膜外隙麻醉单次法和连续法两种适应症：胸腔和头面、颅脑手术不能用禁忌症：同腰麻硬膜外穿刺术体位穿刺成功的标志：阻力消失试验、毛细管负压试验常用的局麻药：利多卡因、地卡因、布比卡因注药方法：先注试验量3-5ml，5分钟后无不良反应则可给予一次量，在麻醉作用快消失时，再注入第二次量直入法侧入法01穿刺点应根据手术部位而定，一般取支配手术范围中央的脊神经相应的棘突间隙连续硬膜外穿刺点，可比单次法低1～2个棘突间隙02穿刺点的选择1颈部最大突起的棘突为第7颈椎棘突2两侧肩胛冈联线为第3胸椎棘突3肩胛角连线为第7胸椎棘4两侧髂嵴最高点的连线为第4腰椎棘突或腰4～5棘突间隙突向尾、向头数都行各棘突位置的体表解剖标志各种手术选用穿刺间隙和导管方向手术部位手术名称穿刺间隙导管方向颈部甲状腺、颈部淋巴结颈4～5或颈5～6向头上肢上肢各种手术颈7～胸1向头胸璧乳癌手术胸4～5或胸5～6向头上腹部胃、胆、脾、肝、肝手术胸8～9向头中下腹部小肠、结肠胸9～10向头泌尿系统肾、肾上腺、输尿管手术胸10～11向头盆腔膀胱、前列腺手术子宫、卵巢手术胸11～12、腰3～4向头会阴肛门、尿道、会阴手术腰3～4或骶管阻滞向尾下肢下肢各种手术腰2～3、腰3～4向头1选择穿刺点：药物注完后，平面不易调节；故在麻醉开始时，就要考虑麻醉平面的问题2导管置入的方向3局麻药的容积和浓度4注药的方式5病人情况：年龄、妊娠、动脉硬化、脱水、恶病质等6其它：局麻药的注射速度、浓度、体位等，注射药液的速度每秒钟0.3~0.75ml麻醉平面的调节01全脊髓麻醉02局麻药中毒反应03血压下降：最常见的并发症；原因与腰麻相同04呼吸抑制05恶心呕吐术中并发症01概念：局麻药误入蛛网膜下腔，使全部脊神经甚至部分颅神经发生阻滞，称为全脊麻02发生率：平均为0.24,（0.12~0.57%）03表现：所有脊神经支配的区域均无痛觉、低血压、意识丧失及呼吸停止。多在注药后数分钟内发生，不及时处理可发生呼吸心脏骤停全脊麻Welcomingwords,Introduction*原因：刺破硬脊膜未发现；治疗：控制呼吸；维持循环；预防：严格操作常规、进针不能过快、注射麻醉药之前应回抽、试验剂量后应细致地测试麻醉平面主要是由于注入血管内或一次超剂量用药Welcomingwords,Introduction*麻醉学济宁医学院附属医院张志龙表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象称为表麻。局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用称为局部浸润麻醉。局部麻醉方法12区域阻滞：包围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。01局部麻醉方法02在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞实施原则：操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔，以免发生严重并发症0102神经阻滞椎管内麻醉STEP4STEP3STEP2STEP1硬膜外隙阻滞麻醉蛛网膜下隙阻滞麻醉腰麻硬膜外麻醉两者均能提供良好的体表止痛和肌松，但不能完全消除内脏牵拉反应，是一种不完全的麻醉，麻醉中病人的神志保持清醒椎管内麻醉解剖脊椎重叠脊柱

椎体

脊椎椎孔

椎弓椎孔的连接构成椎管椎管内主要为脊髓01脊柱和椎管02平卧位时，C3和L3位置最高，T5和S4最低03椎管内麻醉解剖韧带棘上韧带棘间韧带黄韧带椎管内麻醉解剖脊髓、脊膜与腔隙蛛网膜下隙：软膜与蛛网膜之间，止于S2硬膜外隙：硬膜与椎管内壁之间，上：枕骨大孔；下：骶裂孔0103蛛网膜下隙麻醉（spinalanesthesia）：又称脊椎麻醉或腰麻02硬膜外隙麻醉(epiduralanesthesia)04椎管内麻醉解剖软膜、蛛网膜、硬膜椎管内麻醉解剖根硬模、根蛛网膜和根软膜前根：含运动、交感传出纤维，由脊髓前角发出01后根：含感觉、交感传入纤维，传向脊髓后角02C8T12L5S5Co1