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医院感染管理工作自查报告（通用17篇）

医院感染管理工作篇1

环境卫生学监测：空气份、物体表面xx0份、无菌物品份、使用

中的消毒剂份、导管湿化瓶份及紫外线消毒灭菌效果监测均合格，医

务人员卫生手xx人次，不合格xx人次(合格率为%)，并给以复检，复

检均合格。供应室、口腔科高压锅工艺监测、化学监测、生物监测均

合格。送检微生物监测标本份，检出阳性率份，未检出多重耐药菌。

医疗垃圾分类清楚，无丢失，医疗垃圾暂存点打扫及时，消毒规范。

发生职业暴露xx人，普外科护士长、护士、大夫暴露源为乙肝病毒，

手术室护士暴露源为梅毒，均处理规范，上报及时。抽查一次性无菌

物品无过期，但是发现出厂的产包和出厂的一次性输液袋有质量问题，

院感科将此问题及时反馈给药械科，药械科及时反馈给经营商，当天

下午进行退货换货处理。本季度共监测收治病人xx人，无医院感染病

例发生，查阅出院病历份，未发现漏报。共抽查出院病历份，使用抗

菌药物的病历份，抗菌药物使用率%，其中治疗用药占%，预防用药

占%。

存在问题：医务人员洗手的依存性较差;微生物监测标本送检较少。

今后还要加强监管力度，加大医院感染的监测工作。

医院感染管理工作自查报告篇2

为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障

患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二

季度我院院感工作情况进行反馈。

今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合

下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情

况汇报如下：

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，

第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信

群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，

经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的

指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关

院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到

了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒

隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。

1、院内感染的发生率、漏报率。

4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染

次之，感染率%，比第一季度减少，无漏报，全院病人病原体送检人

数xx人，送检率%，按例次算送检率为%，数目较第一季度上升1.6%，

多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药

菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在

科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒

隔离，避免了院感的流行与爆发。

3、抗生素的合理使用。

内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈

和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高

了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。

外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，

术前带入手术室的达%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达%，一

类切口预防用抗生素使用率%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度

有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生

素原则。

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提

高了认识，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要

提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。

5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，

未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以

复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存

在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作

还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，

原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，

按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院

管理的重要组成部分，是医疗质量的重