妊娠期糖尿病PPT.pptx

;诊断标准：更为简单，由原来的行100gOGTT试验，检测空腹、糖负荷后1小时、负荷后2小时、负荷后3小时四点血糖，改为行75gOGTT试验，仅检测空腹、负荷后1小时、负荷后2小时三点血糖；

OGTT血糖界值下降，将空腹血糖的诊断标准由5.3mmol/L降至5.1mmol/L，将负荷后2小时血糖的诊断标准由8.6mmol/L降至8.5mmol/L；

诊断方法更加灵活，OGTT三项血糖中任意一点血糖值异常即可诊断为GDM；;诊断划分更加明确，进一步区分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或HbA1cAA≥6.5%、或OGTT负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕24～28周进行75gOGTT检查，以筛查有无GDM的存在；

规范产后糖尿病筛查，新标准更加重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，规定对GDM患者在产后6～12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查1次。

;

NIH(美国国立卫生院)在2013年2月赞同采用两步法作为GDM的诊断方法，美国妇产科医师学会（ACOG）也支持采用该法，目前美国临床实践中也普遍采用该法进行GDM的筛查与诊断。该法需要测定口服50g葡萄糖后非空腹1小时血糖，若结果超过指定界值则进一步行100g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）测定3个小时的血糖。IADPSG及世界卫生组织则支持采用一步法，这种方法在欧洲应用更为普遍，主要是禁食后行单次75g2小时OGTT。

非常有趣的是，IADPSG与NIH的指南写作组是在对相同的数据进行评估与审查后得出了各自不同的推荐;主要参考了我国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研究组(lntemationalAssociationofDiabetesandPregnancyStudyGroup，IADPSG)、国际糖尿病联盟(lnternationalDiabetesFederation，IDF)以及英国、澳大利亚，和加拿大制订的妊娠合并糖尿病指南

两个指南的不同：PGDM,妊娠前药物的合理应用,产后GDM的随诊

;妊娠合并糖尿病中80%以上为妊娠期糖尿病。

随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低；妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病

临床表现不典型，75g葡萄糖耐量试验是主???的诊断方法

处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生;

糖尿病合并妊娠(diabetesmellitusinpregancy)

原有糖尿病的患者妊娠（又称孕前糖尿病，PGDM）

妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）

妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病（与既往概念不同）;妊娠早中期，葡萄糖需要量增加，空腹血糖降低

妊娠中晚期，抗胰岛素样物质（HPL、E、P、皮质醇等）增加，胰岛素抵抗↑→餐后血糖升高

为了维持正常糖代谢水平，胰岛素分泌量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限者不能代偿这一生理变化→胰岛素分泌相对不足→DM加重或GDM;妊娠期：

–空腹血糖降低，空腹易发生低血糖和饥饿性酮症

原有糖尿病人病情加重，隐性糖尿病显性化

孕中晚期胰岛素需求增加

分娩期：因消耗大、进食少，胰岛素不调整易低血糖和酮症酸中毒

产褥期：胎盘娩出，抗胰岛素物质消失，胰岛素用量应立即减少，若未及时调整，易发生低血糖和酮症酸中毒

;高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%-30%

妊娠期高血压疾病发病增加（小血管病变）

感染率增加（白细胞功能缺陷）.

羊水过多↑（渗透性利尿）

巨大胎儿↑→难产、产道损伤及手术产率↑.

易发生酮症酸中毒（诱因）

再次妊娠复发率↑（33-69%)；远期患糖尿病几率↑（17-63%）；远期心血管疾病发生率↑;GDM未得到及时诊断和控制，血糖过高

DM患者未及时治疗或血糖控制不满意时妊娠，随孕周增加胰岛素用量未及时调整

使用肾上腺皮质激素或β-肾上腺素能受体兴奋剂影响糖代谢

合并感染时胰岛素未及时调整用量

-------危害极大，致胎儿畸形，胎儿窘迫及胎死宫中;巨大胎儿发生率高达25%-42%（胎儿高胰岛素血症，促进合成代谢↑）

胎儿生长受限的发生率为21%(早期抑制胚胎发育，晚期血管病变抑制胎儿发育）

易发生流产和早产

胎儿畸形率↑围生儿死亡率↑.

;新生儿呼吸窘迫综合征发生率↑（胎儿高胰岛素血症，拮抗肺泡II型细胞合成肺表面活性物质）

新生儿低血糖、低血钙、低血镁、高胆红素血症;诊断依据

病史

临床表现