2024版治疗协议书范文.docx

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2024版治疗协议书范文

合同编号：_________

甲方（医疗机构）：_______

法定代表人：_______

医疗机构执业许可证号：_______

地址：_______

联系电话：_______

乙方（患者或患者法定代理人）：_______

身份证号码/护照号码：_______

地址：_______

联系电话：_______

鉴于甲方是合法注册并具有相应资质的医疗机构，乙方因健康需要向甲方寻求医疗服务，双方本着平等自愿、诚实信用的原则，经协商一致，特订立本治疗协议书。

第一条治疗内容

治疗项目：_______。

治疗目的：_______。

第二条治疗期限

治疗开始日期：_______年_______月_______日。

预计治疗结束日期：_______年_______月_______日。

第三条治疗费用

治疗总费用预计为人民币（大写）_______元整（￥_______元）。

费用包括：_______（具体费用明细）。

第四条费用支付方式

乙方应在本协议签订之日起_______日内支付定金_______%。

治疗过程中产生的额外费用，乙方应在接到甲方通知后_______日内支付。

第五条甲方的权利和义务

甲方应提供符合医疗卫生标准的医疗服务。

甲方应尊重乙方的隐私权和知情同意权。

甲方应根据乙方的病情制定合适的治疗方案。

第六条乙方的权利和义务

乙方有权了解治疗的相关信息，包括治疗方案、可能的风险等。

乙方应按时支付治疗费用。

乙方应配合甲方的治疗安排，如实告知病情。

第七条治疗风险

甲方应向乙方说明治疗可能带来的风险和后果。

乙方在接受治疗前，应充分了解治疗风险，并签署知情同意书。

第八条医疗事故处理

如发生医疗事故或纠纷，双方应积极协商解决。

无法协商解决时，可依法申请医疗事故鉴定或通过法律途径解决。

第九条保密条款

甲方应对乙方的个人信息及病情保密，非经乙方同意或法律要求，不得泄露。

第十条不可抗力

如因不可抗力导致任何一方不能履行合同，应及时通知对方。

不可抗力事件消除后，双方应继续履行合同或协商解决。

第十一条争议解决

本协议在履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决；协商不成时，可提交_______仲裁委员会或向_______人民法院提起诉讼。

第十二条其他约定

_______（双方可根据具体情况约定其他条款）

第十三条合同的修改和补充

本合同的任何修改和补充均应以书面形式进行，并经双方授权代表签字盖章后生效。

第十四条生效条件

本合同自双方授权代表签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：_______

授权代表（签字）：_______

日期：_______年_______月_______日

乙方（签字）：_______

日期：_______年_______月_______日

[注：正文结束，无需其他回答。]

第十五条合同终止

治疗完成并经双方确认后，本合同自然终止。

任何一方在合同期内提出终止合同，需提前_______天书面通知对方，并说明合理理由。

第十六条附件

附件一：甲方医疗机构执业许可证复印件。

附件二：乙方身份证明或护照复印件。

附件三：治疗方案及知情同意书。

附件四：治疗费用明细表。

第十七条违约责任

如乙方未按时支付治疗费用，应按照未付款项的_______%/日支付滞纳金。

如甲方未能提供符合约定的医疗服务，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

第十八条法律名词及解释

知情同意：指患者或患者法定代理人在充分了解治疗信息后，自愿同意进行治疗。

医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规等，造成患者人身损害的事故。

不可抗力：指不能预见、不能避免且不能克服的客观情况，如自然灾害、战争等。

第十九条执行中遇到的问题及解决办法

治疗过程中如出现预期之外的医疗情况，甲方应及时与乙方沟通，并调整治疗方案。

如乙方对甲方提供的医疗服务有异议，双方应先行协商；协商不成时，可依法申请医疗事故鉴定。

第二十条所有应用场景

本合同适用于各类医疗机构提供的治疗服务。

本合同适用于需要接受治疗的患者，包括门诊和住院治疗。

本合同适用于患者法定代理人代为签订的情况。

一、附件列表：

附件一：甲方医疗机构执业许可证复印件。

附件二：乙方身份证明或护照复印件。

附件三：治疗方案及知情同意书。

附件四：治疗费用明细表。

二、违约行为及认定：

乙方未按约定时间支付治疗费用。

甲方未按约定提供符合标准的医疗服务。

任何一方违反保密条款，泄露患者隐私或病情信息。

三、法律名词及解释：

知情同意：患者或患者法定代理人在充分了解治疗信息后，自愿同意进行治疗的法律行为。

医疗事故：医疗机构及其