2012ESC瓣膜病指南解读课件.ppt

2012ESC瓣膜病指南解读AS药物治疗无证据表明他汀类药物可延缓疾病进展从动脉粥样硬化危险因素考虑，应使用随访无症状的重度AS应至少每6个月接受再评估症状、运动耐量的变化可监测BNP如果存在明显钙化，轻度和中度AS应每年接受再评估年轻的轻度AS，且没有明显钙化的患者随访期可延长到2-3年2012ESC瓣膜病指南解读重度AS处理原则2012ESC瓣膜病指南解读是否外科手术6-12个月或症状出现时再次评估症状LVEF50%患者体力活动频繁是重度主动脉瓣狭窄（1cm2或0.6cm2/m2BSA）否是否严重瓣膜钙化且1年内峰值流速增加≥0.3m/s否是运动试验正常异常ESC2007指南2012ESC瓣膜病指南解读二尖瓣返流

（MitralRegurgitation）2012ESC瓣膜病指南解读有症状的原发性重度MR外科手术适应症ClassLevel预期二尖瓣修复术能够持久，它应是最好的技术。ICLVEF30%，LVESD55mm、有症状的患者适宜外科手术治疗。IB重度LV功能不全(LVEF30%和/或LVESD55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性大,伴发疾病较少,应当考虑行外科手术治疗。IIaC重度LV功能不全(LVEF30%和/或LVESD55mm)的患者,药物治疗效果不佳,持久性瓣膜修复的可能性不大,伴发疾病较少,可能考虑行外科手术治疗。IIbC2012ESC瓣膜病指南解读无症状的原发性重度MR外科手术适应症ClassLevelLV功能不全的无症状患者（LVESD=45mm和/或LVEF=60%），适宜外科手术治疗。IC无症状患者伴LV功能大致正常，以及新发生的心房颤动或肺动脉高压（静息肺动脉收缩压50mmHg），应当考虑外科手术。IIaC无症状患者伴LV功能大致正常,持久性瓣膜修复的可能性大,外科手术风险低、瓣叶连枷且LVESD=40mm,应当行考虑外科手术。IIaC无症状的患者,LV功能尚可,持久性瓣膜修复的可能性大,外科手术风险低,如果合并以下情况,可以考虑行外科手术:左房扩大(容积指数=60ml/m2BSA)伴窦性心律，或运动时肺动脉高压（SPAP=60mmHg）IIbC2012ESC瓣膜病指南解读慢性原发性重度MR处理原则2012ESC瓣膜病指南解读继发性MR外科手术适应症2012ESC瓣膜病指南解读edge-to-edge技术有症状的重度继发性MR患者，被判定不宜手术治疗或外科手术高危，强化药物治疗效果不佳，预期寿命超过1年者，可以考虑缘对缘技术（edge-to-edge）2012ESC瓣膜病指南解读MR药物治疗血管扩张剂（包括ACEI）不推荐用于无心衰的MR患者随访无症状的重度MR，LV功能大致正常者应每6个月随访，每年进行超声心动图检查如检查指标较上次出现明显变化，随访时间应更短2012ESC瓣膜病指南解读二尖瓣狭窄

（MitralStenosis）2012ESC瓣膜病指南解读经皮二尖瓣分离术禁忌症二尖瓣口面积1.5cm2左房血栓超过中度返流严重或双瓣叶的钙化无交界处融合伴重度主动脉瓣病变，或重度三尖瓣狭窄和返流合并冠状动脉疾病，需行旁路移植术2012ESC瓣膜病指南解读经皮二尖瓣分离术适应症2012ESC瓣膜病指南解读2012ESC瓣膜病指南解读2012ESC瓣膜病指南解读*u2012ESC瓣膜病指南解读2012ESC/EACTS

瓣膜性心脏病治疗指南解读2012ESC瓣膜病指南解读背景人口老龄化，瓣膜性心脏病（VHD）随年龄增长发病率增加，给社会造成巨大负担2012ESC瓣膜病指南解读背景人口寿命延长，退行性瓣膜病发病率增加目前最常见的VHD为钙化性AS和MR，AR和MS变得相对少见EuroHeartSurvey中VHD分布情况2012ESC瓣膜病指南解读背景EuroHeartSurvey单瓣膜病的病因分析2012ESC瓣膜病指南解读背景现有的ESC指南发布于2007，至今诊断方法的进展（特别是超声心动图）外科瓣膜修复的进一步发展和经皮介入技术的引入（主要是TAVI和edge-to-edge技术），治疗选择发生变化认识到心脏病学家和心外科医师在患者协同处理的重要性，使ESC和EACTS共同制定指南2012ESC瓣膜病指南解读患者评估2012ESC瓣膜病指南解读评估接受瓣膜干预患者的重要问题瓣膜性心脏病是否严重？患者是否有症状？患者症状是否与瓣膜病相关？患者的预期寿命和生活质量怎样？患者干预的预期获益（VS.自然结