严重喉痉挛病例分析PPT课件.ppt

严重喉痉挛病例分析郑曦女，45岁，50kg，160cm01初步诊断：慢性阑尾炎02拟行腹腔镜下阑尾切除术03既往史：无04手术史：剖宫产05检验检查结果无特殊06药物过敏：无07病史汇报诱导：咪达唑仑3mg，丙泊酚50mg，顺阿曲库铵12mg，舒芬太尼15ug01过度通气3min后准备行气管插管02Mallampati分级Ⅱ级03予7#导管盲插，失败04给予面罩手控呼吸，发现阻力大，呼末二氧化碳波形消失05麻醉过程第二次插管，困难喉镜下可见喉头水肿，7#导管无法置入，更换6#仍失败加压手控呼吸无效，血氧饱和度开始下降，BP升高，HR加快静推丙泊酚、地米更换5#、4#导管插管均失败麻醉过程04030110min后SPO2持续下降，最低低至20%，HR减慢，开始出现心律失常SPO2上升，心率血压恢复正常普外科予行气管切开，置入6#气管导管，接麻醉机行机械通气自主呼吸恢复，送ICU观察02麻醉过程随访01术后？天拔出气切套管患者好转出院。约一个月后返院在硬外麻下行阑尾切除术。无特殊。02病因气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置口咽或鼻咽通气道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。气道内血液、分泌物或呕吐、返流的胃内容物等刺激诱发所致。手术操作:浅全身麻醉下剥离骨膜,扩肛手术,扩张尿道,牵拉内脏等。搬动病人。药物:刺激性挥发性麻醉药(如乙醚)以及某些静脉麻醉药如硫喷妥钠,氯胺酮等。缺氧,二氧化碳蓄积。麻醉环路故障。特点可发生在任何情况下，以拔管后最多见，拔管后即刻喉痉挛的发生率为1．7％任何年龄段的人都能发生，以小儿最常见，0-3M:2.82%；0-9Y:1.74%小儿切忌在浅麻醉下拔管01吸气性喉鸣,呼吸道梗阻。02吸气用力增加,气管拖曳。03胸腹运动矛盾。临床表现处理分秒必争！！轻度喉痉挛：100%O2CPAP（呼气末维持5-10cmH2O)辅助通气丙泊酚0.5-1mg/kg12