SQ-03-2022 畜禽产品调查表优选x .pdfVIP

CGFDC-SQ-03/2022

畜禽产品调查表

申请人（盖章）________________________申请日期

______________________________________年月日

中国绿色食品发展中心

填表说明

一、本表适用于畜禽养殖、生鲜乳及禽蛋收集等。

二、本表一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构

和申请人各一份。

三、本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明

理由。

四、本表无签字、盖章无效。

五、本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言

规范准确、印章（签名）端正清晰。

六、本表可从中国绿色食品发展中心网站下载，用A4纸打

印。

七、本表由中国绿色食品发展中心负责解释。

-养殖场基本情况注：1.相关标准见《绿色食品畜禽卫

生防疫准则》（NY/T473）；

放牧场所

畜禽名称养殖面积（万亩）

2

栏舍（m）

基地位置

生产组织形式

养殖场基本情况

产地是否位于生态环境良好、无污染地

区，是否避开污染源？

产地是否距离公路、铁路、生活区50m以

上，距离工矿企业1km以上？

天然牧场周边是否有矿区？养殖场常年主

导风向的上风向是否有排放有毒有害物质

的工矿企业？

请简要描述养殖场周边情况

2.“生产组织形式”填写自有基地（A）、基地入股型合作社（B）、流转土地统一经营

（C）、公司+合作社（农户）（D）

o

二养殖场基础设施

养殖场是否有相应的防疫设施设备？请具体

描述

养殖场房舍照明、隔离、加热和通风等设施

是否齐备且符合要求？请具体描述

是否有符合要求的粪便储存设施？

是否有粪便尿、污水处理设施设备？请具体

描述

是否有畜禽活动场所和遮荫设施？

请说明养殖用水来源

三养殖场管理措施（NY/T473）

注:相关标准见《绿色食品畜禽卫生防疫准则》。

是否具有针对当地易发的流行性疾病制定相

关防疫和扑灭净化制度？

养殖场生产区和生活区是否有效隔离？

养殖场排水系统是否实行雨水、污水收集输

送分离？

畜禽粪便是否及时、单独清出？

养殖场是否定期消毒？请描述使用消毒剂名

称、用量、使用方法和使用时间

是否建立了规范完整的养殖档案？

绿色食品生产区和常规生产区域之间是否设

置物理屏障？

注：1.相关标准见《绿色食品饲料及饲料添加剂使用准则》

(NY/T471)；

2.“养殖周期”及“生长阶段”应包括从幼备或幼推到出栏。

五发酵饲料加工（含青贮、黄贮、发酵的各类饲料）

储存及防霉处理方

原料名称年用量（吨）添加剂名称

法

六饲料加工和