五节细菌感染一伤寒.pptVIP

玫瑰疹体温波动，逐步下降食欲渐好，腹胀逐渐消失肿大的脾脏开始回缩小肠病理改变仍处于溃疡期，仍有可能出现肠出血或肠穿孔。需要特别提高警惕，对饮食与活动要适当限制。缓解期（病程第3-4周）体温恢复正常通常在1个月左右完全康复。食欲好转010203恢复期（病程第5周)轻型：发热38℃左右，全身中毒症状轻，病程较短，1-3天内可恢复健康。普通型：具有上述初期，极期、缓解期、恢复期等典型的临床经过。迁延型：起病初期表现与普通型相同，热型呈弛张热或间歇热，肝脾肿大显著。临床类型逍遥型：毒血症状轻或不明显，患者常照常生活和工作而未察觉，部分患者以肠出血或肠穿孔为首发症状。暴发型：起病急，病情重，可出现过高热或体温不升，常并发中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、休克、DIC?等，如能早期诊断并积极抢救，仍可治愈。临床类型小儿伤寒特点症状不典型：常发生轻型和顿挫型（起病较急，近似典型伤寒表现，但在1周左右发热等症状迅速消退而痊愈。）并发症较少呕吐腹泻多见肝脾肿大突出玫瑰疹少见白细胞计数常增多并发支气管炎和支气管肺炎较多。体温多不高1神经系心血管系统中毒症状重2易并发支气管炎和心功能不全3胃肠功能紊乱和记忆力减退4恢复慢，病死率高5临床表现不典型老年人伤寒特点少数患者退热后1—3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。原因：免可能由于治疗不彻底，机体抵抗力下降，潜伏在病灶中或巨噬细胞内的伤寒杆菌再度繁殖，再次侵入血流的缘故。多见于抗菌治疗不彻底的患者。030201复发部分病者在病后2-3周体温开始下降但尚未恢复正常时，体温又再上升，持续5—7d后才回到正常，血培养在这段再发热期间可为阳性，此称为再燃。再燃时症状加重，可能与菌血症尚未被完全控制有关。再燃肠出血：常见的严重并发症。病程第2-4周。肠穿孔：最严重的并发症，发生率约3％一4％，病程第2-4周，好发于末段回肠。溶血性尿毒综合征：病程第1-3周。内毒素所致中毒性心肌炎：病程第2—3周，严重毒血症中毒性肝炎：相当多见的并发症，常见于病程1-3周。其他：支气管炎或支气管肺炎中毒性脑病、DIC等并发症血象：白细胞计数减少，一般在（3-5）×109/L?之间，重者减少更为显著；中性粒细胞减少；嗜酸粒细胞减少或消失：判断病情和疗效。尿：病程第2周开始可有轻度蛋白尿或少量管型。粪：在肠出血时有便血或隐血试验阳性。骨髓涂片：伤寒细胞32141.一般检查五.实验室检查23145十二指肠引流胆汁：可发现带菌者。尿培养：早期常为阴性，病程3-4周阳性率约25%。骨髓培养：由于骨髓中的巨噬细胞摄取病原体较多，故阳性率较血为高。粪培养：病程第3-4?周阳性率最高，可达80%。血培养：是确诊伤寒的手段，病程1～2周阳性率最高达80%～90%。2.细菌学检查3.血清学检查-肥达(Widal)反应（伤寒血清凝集试验）伤寒沙门菌“O”与“H”抗原，副伤寒甲、乙、丙的鞭毛抗原(“A”、“B”、“C”)5种抗原，通过凝集反应检测患者血清中相应的抗体，对伤寒与副伤寒有辅助诊断价值。对未经免疫者，“O”抗体的凝集效价在1／80及“H”抗体在1／160或以上时，可确定为阳性，有辅助诊断价值。通过每5-7日复检1次，观察效价动态改变，若逐渐上升，价值较大。若只有“O”上升，而“H”不上升，可能是发病早期若只有“H”抗体上升而“O”抗体不增高可能是不久前患过伤寒或经预防接种的非特异性回忆反应。早期应用有效抗菌药，病原菌清除早，抗体效价可能不高。沙门菌D群与A群可产生“O”与“H”抗体的交叉反应。某些疾病可出现假阳性反应。部分血培养阳性证实的伤寒病者，有假阴性结果。肥达反应不能作为确诊的唯一依据。肥达反应结果评价01对流免疫法检测抗体：03酶联免疫吸附试验（ELISA）：04Vi?抗体检测：其效价1:40以上即有诊断意义。通常仅用于慢性带菌者的调查。02协同凝集试验：六.诊断流行病学资料：临床特征：实验室检查：确诊标准：分离到伤寒杆菌血清特异性抗体阳性，肥大反应“O”抗体凝集效价≥1：80，“H”抗体凝集效价≥1：160，恢复期效价增高4倍以上注意当地伤寒流行情况、流行季节，患者以往有无伤寒史、有无伤寒菌苗接种史、有无与伤寒患者密切接触史。不明原因发热1-2周以上，伴有全身中毒症状，如反应迟钝、腹胀、大便秘结或腹泻；出现相对缓脉，玫瑰疹，脾肿大或肝脾肿大等。如出现肠出血或肠穿孔，对诊断更有价值。应该注意不典型的临床表现，以免误诊。