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肱骨近端骨折中文版

介绍

定义:

肱骨近端骨折：包括

肱骨头,肱骨解剖颈/外科颈

肱骨近端骨折并不常见,主要发生在老年人，占所有骨折总数的4%到5%

分类

byNeerin1970

TheNeer’sclassificationsystemiscurrentlythemostwidelyusedsystem.Itisbased

uponaccurateidentificationofeachoffourpotentialfracturefragments:thearticular

head,lessertuberosity,greatertuberosity,andshaft

Neer分类

2部分

结节移位骨折

外科颈移位或成角

3部分

SN+GTorLT

AN+GTorLT

4部分

颈及大小结节

+/-脱位

Neer’s移位的定义

1cmor45度

损伤机制

摔倒时肘关节着地或手臂撑开,特别是老年人,或者肩关节直接承受外力。

癫痫发作也可以导致肩关节的骨折和脱位。（Seizurescanoccasionallyresultinfracture/dislocationoftheshoulder.）

治疗目标

骨科目标

对线

稳定性

外固定:无移位，稳定骨折

内固定:两或三部分的移位骨折

关节内假体:四部分的骨折

保持肱骨头和关节盂的正常位置关系，

复位肱骨大小结节以保持旋袖肌的功能

保持颈干角（neckshaftangle）在130到150度，后倾角（retroversionangle）在30度

康复目标

RangeofMotion

恢复肩关节各方面的全范围角度

通常，骨折后会后遗关节活动范围受限

MuscleStrength

FunctionalGoals

提高相应肌肉的肌力，通过最大抗阻尝试达到完全肌力

促进和恢复肩关节在自我照顾，穿衣和洗漱方面的功能

此外，肩关节活动在各种体育运动中都很重要。

骨愈合的预期时间

康复预期时间

6to8weeks

12weeksto1year

治疗方法

Sling肩悬吊带

生物力学:Stress-sharingdevice

骨愈合模式:secondary

适应症:nondisplaced,impactedorminimallydisplacedfor2-3weeks

切开复位内固定术

生物力学:钢板固定导致应力阻挡

骨愈合模式:有坚强的内固定

无坚强内固定

适应症:二部分，三部分的骨折，也许需要修复旋袖肌

经皮外固定/CannulatedscrewTensionBanding

假体关节成形术

Biomechanics:压力分散装置

Modeofbonehealing:secondary,withcallusformation

Indications:fortwo-partwithnosignificantrotatorcufftears

fordisplacedsurgicalneckfracture

Biomechanics:压力分散装置

Modeofbonehealing:Tuberositiessecondary

Indications:withsignificantriskofavascularnecrosis

闭合性复位及制动?

外固定

Biomechanics:Stress-sharingdevice

Modeofbonehealing:secondary

Indications:usedifsatisfactoryreductionisachieved

Biomechanics:Stress-sharingdevice

Modeofbonehealing:secondary,withcallusformation

Indications:Usedforopenandseverelycomminuted

fractures

Age

关节涉及

坏死

骨不连

骨折的特殊考虑

关节僵硬:年老的vs年轻的

50%半关节成形术

常见于退行性