2011漂浮导管临床应用进展课件.ppt

2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床进展长度110cm黄色的远端腔终止于导管的尖端，用于肺动脉压力监测。红色的腔用于膨胀气囊。气囊距管端1cm，气体容量为0.5—1.5ml。蓝色腔的开口位于距导管尖端30cm处，用于右房压力监测和热稀释法测量心输出量时推注冰盐水。圆形接头是热敏电阻接头，将其位于距管端4cm处的电热阻丝感知的温度变化传递到监测系统，用于测定心输出量。2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床进展心输出量测定原理热稀释法理论基础为通过漂浮导管在右心房上部于一定的时间内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使温度下降温度下降的血液流到肺动脉处，其后低温血液被清除，血温逐渐恢复利用肺动脉处的热敏电阻感应出温度的变化，并记录温度-时间曲线通过改良Stewart-Hamilton公式，计算出CO2011漂浮导管临床进展热稀释法测定心输出量心输出量(CO)：即心脏每分钟射血的总量(L/min)正常值：4.0～8.0L/min临床上常采用心脏指数来估价心脏的泵功能。心脏指数＝心输出量／体表面积正常心脏指数是2.4～4.0L／（min·m2），指数在2.0～2.2L／（min·m2）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。2011漂浮导管临床进展2011急救继教培训2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床应用进展2011漂浮导管临床进展肺动脉楔压(PAWP)2011漂浮导管临床进展①反映肺部的循环状态。在通常的呼吸和循环下，肺动脉楔压基本上与肺静脉压力一致，能正确反映肺循环的扩张或充盈压。②肺动脉楔压与左心房平均压密切相关，一般不高于后者1～2mmHg。③肺动脉楔压的正确和连续观测是判断肺淤血及其程度较有价值的指标。PulmonaryArteryWedgePressureLeftAtrialPressureLeftVentricularEnd-DiastolicPressureLeftVentricularEnd-DiastolicVolume===AirwayDiseaseMitralValveLeftVentricularCompliance肺动脉楔压(PAWP)2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床进展Swan-Ganz导管监测所需仪器设备测压装置：如果连续测定PAP，间断测定RAP，可准备一套长期监护的测压装置。如果要连续监护两个压力，如PAP、动脉压，则必需准备两套。测压装置包括加压输液袋、袋装生理盐水（预先加入肝素20～30mg）、输液装置、冲洗管、换能器、压力延长管和若干三通开关。这个装置可保证以每小时2～4ml的速度持续冲洗导管而不影响压力监测，又可以快速冲洗导管。现在已有一次性使用的换能器。2011漂浮导管临床进展常用右颈内静脉穿刺点(次选左锁骨下)2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床进展Swan-Ganz导管的放置置入Swan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力监测装置，调整传感器位于患者心脏的中部水平或腋中线水平并调节零点，仔细排出装置内所有气体。将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。一旦导管尖端出了鞘管（约15cm），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门（7～7.5F;1.5cc）每次进管前均充气，每次退管前均放气。遇有阻力时不能强行打气。如疑有心内分流，应选用CO2充盈气囊，以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞。导管深度（一般成人）颈静脉15～25cm肘前静脉40～50cm锁骨下静脉10～15cm股静脉30cm2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床进展监测波形胸部X线右颈内静脉置管距穿刺点距离2011漂浮导管临床进展中心静脉压=右心房压力2011漂浮导管临床进展心房压力异常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低2011漂浮导管临床进展巨大v波三尖瓣返流心房无顺应性心室缺血或衰竭正常可以随心室容量变化而暂时出现2011漂浮导管临床进展2011漂浮导管临床进展三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波处，即在CVP的v波之前的数值，能够最佳评估右心室舒张末充盈