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应用品管圈降低使用胰岛素泵不良事件发生率的效果观察

摘要：目的:应用品管圈降低使用胰岛素泵不良事件发生率。方法:成立品管圈,按照品管圈活动步骤,分析住院糖尿病患者携带胰岛素泵发生不良事件的要因,针对性地拟定对策并实施。结果:实施品管圈后,携带胰岛素泵不良事件发生率从18%降低到2.1%。结论:应用品管圈能有效降低携带胰岛素泵的患者不良事件发生率,提高护士主动解决临床问题的能力，提高患者满意率。

关键词：品管圈?胰岛素泵不良事件

???????品管圈活动是指为解决工作实践中的问题,由工作性质相近或相关的人自发组成圈(小组),针对所选定工作中的问题,本着自动自发的精神,结合团队力量,发动群体智慧,活用品管七大手法(QC777手法),探求有效对策,改善工作流程,实现操作规范化,持续不断地对工作现场进行改善与管理[1],以激发成员的参与感、满足感和成就感,提高工作质量和效率,解决工作中的关键性问题。胰岛素泵治疗糖尿病的路径为采用皮下持续注射胰岛素的方法,此方法为临床常用且安全有效的强化治疗手段[2]。胰岛素泵可通过对正常胰岛的生理分泌节律进行模拟,以基础输出量向患者体内进行24h不间断的微量胰岛素输入,解决了患者每日进行胰岛素注射的困扰,给患者的日常生活带来方便。本科采用胰岛素泵(美国美敦力公司生产)陆续为2017年1~6月将QCC活动应用于我科护士规范使用胰岛素泵的管理中,降低不良事件发生率，取得较好的效果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

???????我院是一所三级甲等综合性医院,我院内分泌科护士共16人,均为女性,年龄22~45岁,工龄1~24年;其中主管护师6人,护师8人,护士2人;本科6人,大专10人,糖尿病专科护士3人。研究时间是2017年1~6月。

1.2QCC活动方法

1.2.1成立品管圈

???????2014年我科成立“QCC”小组,已组织过多次品管圈活动。小组成员由糖尿病专科护士、主管护师、护师及护士共14人组成,由主管护师担任圈长,护士长担任辅导员。圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排,圈员则参与每个步骤的实施,辅导员负责对整个QCC活动进行指导和监督,每月活动2~3次。

1.2.2主题选定

???????先通过微信群讨论,圈员集思广益,提出目前科室存在的需要立刻解决的问题,然后召开圈员会议,通过上级政策、可行性、迫切性、圈能力4个方面对各个主题进行评估,每项按5、3、1分进行评分[3],由小组成员自下而上通过头脑风暴的方法选出主题,主题为“胰岛素泵的不良事件发生率”。

1.2.3现状调查

???????不良事件发生率=(发生不良事件的次数/同期住院使用胰岛素泵的糖尿病患者总次数)×100%。我院内分泌病房收治的患者中有90%为2型糖尿病患者,使用胰岛素泵强化治疗患者占60%，在住院过程中,不良事件时有发生。首先通过圈会讨论目前胰岛素泵不良事件发生的问题,根据每位圈员的意见,参考相关参考文献,结合科室实际情况,制定现状调查表,共12个可能发生的不良事件。通过1-3月份三个月调查表发现,同期住院患者2型糖尿病患者总数为225例使用胰岛素泵强化治疗的135人，发生不良事件25例。不良事件发生率现况值为18%。对不良事件发生原因进行归纳、统计,并进行柏拉图分析发现,漏注射、堵管、针头滑脱的前三位原因,占85.19%。根据二八定律,无提醒卡，胰岛素泵的交接班制度不完善，胰岛素泵的培训不系统为本次品管圈活动的改善重点。

1.3目标设定

???????明确重点内容后,拟定改善目标。根据图1可知改善重点比例为85.19%。目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=18%-(18%×0.6×85.19%)=8.7%。

???????降幅=(现况值-目标值)/现况值×100%=(18%-8.7%)/18%=51.6%。

1.4要因分析

1.2.5原因分析

???????全体圈员运用头脑风暴法从人、物、环、法四个方面对于发生胰岛素泵的不良事件的原因进行分析,绘制鱼骨图,并确定主要原因为4个方面,护士对胰岛素泵的操作不熟练;缺乏胰岛素泵使用告知书;三餐没有提示卡;缺乏书面胰岛素泵交接班记录。见图1

1.2.6制定对策并实施

???????(1)制定胰岛素泵管理制度,成立胰岛泵等专科仪器登记本,科室目前29台胰岛素泵，均为美敦力712泵。因此经圈会决定对每台胰岛素泵进行编号，并登记在册。(2)成立书面胰岛素泵交接班本。查阅相关资料,制定合理的交接班内容,包括胰岛素泵的编号、患者床号、姓名、剩余剂量、特殊