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血流动力学监控icu

2024/12/28内容

学术的意义1监测的指标2指标的调控3监测的进展4

2024/12/28思考如果你测得一老年ARDS患者（心脏病）BP60/40mmHgHR140次/分你会考虑什么?心功能不全肺泡间质水肿

2024/12/28血流动力学的意义常规方法：限水、强心、升压少数情况下：随着血压的逐渐降低，升压药的增大，病人却走上了不归路缺陷？矛盾

2024/12/28血流动力学监测--ICU永远的主题我们还缺乏快速、准确、连续的检测手段血容量不足时仍强调限水升压强心，结果BP越来越低，升压药越来越大，心肌负担加重有效循环血容量最终导致全心衰竭而死亡

2024/12/28有效循环血容量有效循环血容量是指在维持血压正常的前提下，为维持全身各脏器、组织有效灌注所需要的血容量

2024/12/28有效循环血容量不足的原因失血性全血容量减少隐性失水性全血容量减少分布性或相对性有效血容量不足最常见原因严重感染性休克病人，由于毛细血管通透性改变，导致血浆内水份大量渗入组织间隙多见于麻醉状态、神经性休克及严重感染性休克，由于阻力血管和容量血管过度扩张，导致血液重新分布，使血压显著低于正常生理水平及某些重要脏器的有效灌注压水平

2024/12/288什么是血流动力学监测？定义：依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量的、动态的、连续地测量和分析。意义：(变化！)了解病情发展、指导临床治疗。

2024/12/289血流动力学血容量周围血管阻力流阻心脏CO血液粘度流阻血管弹性循环系统中血液运动的规律

2024/12/28监测指标一般监测精神状态皮肤温度色泽血压脉率尿量无创监测

BP

HR

SPO2

ECG胃肠粘膜内pH

2024/12/2811动脉压监测中心静脉压监测肺动脉压和肺动脉楔压监测心排出量监测血流动力学的临床监测外周血管阻力和肺血管阻力监测

2024/12/28血压（bloodpressure，BP）收缩压代表心脏收缩功能，舒张压代表周围血管的阻力，而脉压则标志着周围组织灌注状态

MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR

70-105mmHg

2024/12/28有创性血压测量法经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测定血压，能反映每一个心动周期的血压变化

▲途径：

桡动脉：易于穿刺和管理，首选。其余可选其它动脉如：尺动脉、肱动脉、足背动脉、股动脉等

2024/12/2814动脉导管的置入为何首选左手穿刺？桡动脉尺动脉肱动脉腋动脉足背动脉股动脉

2024/12/2815动脉导管的置入优势手多在右手。右臂及近心端部位(如肱动脉，腋动脉)留置导管造成逆行栓塞中枢神经系统的危险性最大。这是由于右侧的空气栓子或血栓在到达胸主动脉前必须通过颈动脉和椎动脉的起始部位。首选左手穿刺的原因桡动脉尺动脉肱动脉腋动脉足背动脉股动脉

2024/12/28

2024/12/28阴性：5s内手掌由苍白变红可疑：7s～15s阳性：15s

2024/12/2818动脉压血容量血管弹性心排量周围血管阻力血液粘度影响动脉压主要因素动脉压

2024/12/28动脉压波形

2024/12/28平滑、匀称、降至切迹正常波形矮小、低平波形高大、跳跃波形双重波动波形升支迅速上升、波峰短暂见于术后患者处于功能亢进状态升支向上冲击缓慢、峰波拉长见于术后低心排、心衰等有两个收缩峰术后主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全等动脉波形观察

2024/12/28左心衰迹象见于术后严重的梗阻性肺病变和心包压塞交替变化波形矛盾波形1次正常心搏伴1次期前收缩二联波形、不规则波形动脉波形观察

2024/12/2822有创动脉压监测有创动脉压监测适应证大手术波动大状态差控制降压反复血气分析

2024/12/28动脉穿刺插管直接测压法禁忌症：（1）桡动脉侧枝循环阳性者（2）局部皮肤感染（3）动脉近端梗阻（4）雷诺氏综合征、脉管炎（5）凝血功能障碍

2024/12/28并发症原因防治血栓形成时间/粗细/反复穿刺/部位/材料;与穿刺方式无关熟练操作；排气固定冲洗良好；发现缺血尽早拔管。栓塞导管尖端的血块、误入气泡或颗粒减少血栓、肝素冲洗、排尽空气、发现血凝块或导管不通禁止推注等出血凝血功能障碍动脉硬化、提高技巧、固定妥切、加压包扎；严重凝血功能障碍患者禁止穿刺；感染留管时间、无菌操作、护理、穿刺部位等无菌操作、无菌护理、发现情况立即拔管并行导