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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》
优秀范文整理《精选》
科室医疗质量自查报告范文（精选12篇）
时间过得真快啊，工作已经告一段落了，回顾这段时间的工作，
取得了成绩，也存在着问题，这时候十分有必须要写一份自查报告了。
如何把自查报告做到重点突出呢？下面是小编收集整理的科室医疗
质量自查报告范文，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
科室医疗质量自查报告篇1为加强我院医疗质量管理，保
障医疗安全，结合县卫计局对我院医疗质量工作检查结果我院组织了
相关人员对再次对我院的医疗质量管理工作展开自查，现就存在问题
及下一步整改措施陈述如下：
一、存在问题：
1、对新的医疗质量检查标准理解欠缺
全院在医疗质量管理中未完全使用质量管理工具，PDCA在医疗
质量管理中的运用率不高，对统计分析无柱状图、鱼刺图等，不能充
分体现数据变化。
2、消防工作有待进一步加强
消防安全监督管理部门监管不到位，部分干粉灭火器未定期检查，
检查后未及时记录在案，消防知识消防意识有待于进一步提高。
3、医疗质量管理有待于进一步强化
（1）、核心制度及病历书写规范执行力度有待加强，部份人员对
核心制度掌握和理解不够，不能熟记核心制度。
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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》
优秀范文整理《精选》
（2）、手术管理较差，对非计划再次手术的相关知识培训欠缺，
对急诊手术管理欠缺，“三步核查”未完全落实到位。
（3）、医务科、护理部等对相关科室的监管痕迹不足。
（4）、对急诊病人的转诊流程不明确，缺乏急诊急救设备，相关
人员急救技能较差。
（5）、未建立高风险诊疗项目目录，对本院高风险项目认识不足。
对从事高风险项目的从业人员未进行授权。
4、医院感染管理工作仍需加强
（1）、手卫生培训有待加强，无培训计划，工作人员对七步洗手
法掌握不牢，手卫生宣传图少。
（2）、院感检测计划无针对性，对重点环节、重点部门的风险评
估不完善。
（3）、实验室个人防护设备缺乏，无洗眼器，标识不全，有职业
暴露风险，对职业暴露随访认识不到位。
5、临床药事管理仍需要进一步加强
（1）、毒麻药品管理工作有待提高。毒麻药处方不规范，未按规
定登记，毒麻药品管理人员无资质，毒麻药保管处安全设施欠缺。
（2）、抗生素使用不合理现象比较明显，无抗菌素分级使用目录；
无医生培训、考核记录，无医生抗菌药分级使用授权，围手术期预防，
使用抗菌药不符合规定；抗菌药物使用比例超标。
（3）、有无适应症用药，处方调剂审核有漏签，对处方的合理用
药点评能力较低。
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乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》
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6、辅助检查及实验室检查
（1）、实验室检查项目不能完全满足危急性况下的诊断所需。
（2）、实验室内质量控制项目不全
（3）、做有创检查前未向患者充分说明，并征得患者同意答案认
可。
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