平安住院津贴团体医疗保险 产品说明书.pdf

平安养老保险股份有限公司

平安住院津贴团体医疗保险

产品说明书

在本说明书中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指平安养老保险股份有限公司，“本

产品”指平安住院津贴团体医疗保险产品。

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一、备案名称

平安住院津贴团体医疗保险

二、保险责任

自本合同生效日起30日（含第30日）为等待期。

符合以下情形之一的无等待期：

（一）投保人在保险期间届满前重新申请为被保险人投保本产品，经本公司同意并交纳保险

费，获得新的保险合同；

（二）被保险人因遭受意外事故而住院治疗的。

被保险人在等待期内经医院确诊疾病，由此而导致的住院治疗，无论住院治疗时间与生效之

日是否间隔超过30日，本公司均不承担给付保险金的责任。

被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后30日内的住院治疗，本公司承担给付保

险金的责任。

在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司承担下列保险责任：

（一）住院日额津贴保险金

被保险人因疾病经医院确诊必须住院治疗的，本公司自被保险人每次住院的第4日起每日按

约定的住院日额津贴给付住院日额津贴保险金，每次疾病住院给付日数为合理住院日数减3日。

被保险人因遭受意外事故，经医院确诊必须住院治疗的，本公司按其合理住院日数乘以住院

日额津贴给付住院日额津贴保险金。

住院日额津贴由投保人在投保时与本公司约定并于保险单中载明。

住院日额津贴保险金累计给付日数最多为180日。累计给付住院日额津贴保险金的日数达到

180日时，对该被保险人该项保险责任终止。

（二）出院疗养日额津贴保险金

被保险人因遭受意外事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗的，出院后，本公司按住院日额

津贴保险金的给付日数乘以出院疗养日额津贴给付出院疗养日额津贴保险金。出院疗养日额津贴

为住院日额津贴的50%。

出院疗养日额津贴保险金累计给付日数最多为45日。累计给付出院疗养日额津贴保险金的日

数达到45日时，对该被保险人的该项保险责任终止。

三、保险期间

本合同的保险期间为1年。

四、责任免除

因下列情形之一造成被保险人住院治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

（三）被保险人殴斗、醉酒，吸食或注射毒品；

（四）被保险人酒后驾驶机动车、无合法有效驾驶证驾驶机动车，或驾驶无合法有效行驶证

的机动车；

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（五）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；

（六）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

（七）核爆炸、核辐射或核污染；

（八）先天性畸形、变形和染色体异常；

（九）保险单中特别约定的除外疾病；

（十）既往症；

（十一）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、

产前产后检查以及由以上原因引起的并发症；

（十二）精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-

10）》确定）、性病；

（十三）疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健、康复治疗、非意外事故所致整容手

术；

（十四）参加潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特

技表演、赛马、赛车等高风险运动。

五、保险预期利益演示

XX公司为其员工以有基本医疗保险身份投保了“平安住院津贴团体医疗保险”。XX公司选

择的保险责任，与本公司约定的保险方案及保险预期利益演示如下：

保险责任约定的方案保险预期利益演示

某员工等待期后因病住院，