平安住院津贴（2018）团体医疗保险条款.pdf

平安健康〔2023〕医疗保险064号

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提示：条款正文中背景突出显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款，请注意仔

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平安健康保险股份有限公司

平安住院津贴（2018）团体医疗保险条款

第一条保险合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保

单、被保险人名册等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、

其它书面协议构成。

第二条保险合同成立与生效

投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立。

本合同自本公司同意承保、并签发保险单开始生效，具体生效日以保险单所载的

日期为准。

第三条投保范围

团体可作为投保人，为其成员向本公司投保本保险，参保成员的配偶与子女也可

参加本保险。另有约定的按约定内容执行。

第四条保险责任

投保人为被保险人首次投保本保险或中断投保后重新投保本保险时，自本合同生

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效日起30日为等待期，保险单到期后30日内投保人为被保险人重新投保本保险的或

被保险人因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。

被保险人在等待期内发生疾病，由此而导致的住院治疗，无论住院治疗时间与生

效之日是否间隔超过30日，本公司均不承担给付保险金的责任。

被保险人在保险期间内发生且延续至本合同满期日后30日内的住院治疗，本公

司承担给付保险金的责任。

在本合同有效期内，除等待期期间依前款约定外，本公司承担下列保险责任：

（一）住院日额津贴保险金

被保险人因疾病经医院确诊必须住院治疗的，本公司自被保险人每次住院的第4

日起每日按约定的住院日额津贴给付住院日额津贴保险金，每次疾病住院给付日数为

合理住院日数减3日。

被保险人因遭受意外伤害事故，经医院确诊必须住院治疗的，本公司按其合理住

院日数乘以住院日额津贴给付住院日额津贴保险金。

住院日额津贴保险金累计给付日数最多为180日，累计给付住院日额津贴保险金

的日数达到180日时，对该被保险人该项保险责任终止。

（二）出院疗养日额津贴保险金

被保险人因遭受意外伤害事故或疾病，经医院确诊必须住院治疗的，出院后，本

公司按住院日额保险金的给付日数乘以出院疗养日额津贴给付出院疗养日额津贴保

险金，出院疗养日额津贴为住院日额津贴的50%。

出院疗养日额津贴保险金累计给付日数最多为45日，累计给付出院疗养日额津

贴保险金的日数达到45日时，对该被保险人该项保险责任终止。

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第五条责任免除

因下列情形之一，造成被保险人住院治疗的，本公司不承担给付保险金的责任：

（一）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

（二）被保险人患精神和行为障碍、先天性畸形、变形或染色体异常（依照世界

卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）；

（三）被保险人患先天性疾病、遗传性疾病；

（四）被保险人不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、

节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，但因意外伤害事故所

致的分娩（含难产）、流产及其并发症，不受此限；

（五）被保险人接受矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外

伤害事故所致的整容手术；

（六）被保险人健康检查、疗养、静养或特别护理；

（七）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武

术比赛、摔跤、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

（八）被保险人患未告知的既往症及保险单中特别约定的除外疾病；

（九）被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（十）被保险人殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品；

（十一）被保险人