中东呼吸综合征.pptVIP

1.潜伏期。据WHO报道，该病的潜伏期为2-14天。?2.临床表现。主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。?根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。?影像学表现

发生肺炎者影像学检查根据病情的不同阶段可表现为单侧至双侧的肺部影像学改变，主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影

病程第7天（入院时）发病第9天1.一般实验室检查。?（1）血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。?（2）血生化检查。部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。?2.病原学相关检查。?主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断。及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高。?（1）病毒核酸检测。以RT-PCR（最好采用real-timeRT-PCR）法检测呼吸道标本中的MERS冠状病毒核酸。?（2）病毒分离培养。可从呼吸道标本中分离出MERS冠状病毒,但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难。?诊断*确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）无症状感染者诊断*无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）0102治疗*抗病毒治疗（宜在发病早期应用）体外实验证实，利巴韦林联合干扰素α-2b有明显的抗病毒效应。临床研究显示，利巴韦林联合干扰素α-2a，可以改善14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。研制中抗CD26单克隆抗体2F9YS110m336人微小RNAs抗菌药物和液体管理：治疗*合并细菌感染，给予经验性抗生素治疗。合并SARI但没有休克证据时给予保守的液体管理。0102SARI/ARDS患者氧疗：治疗*出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO2＜90%）和休克患者给予氧疗。氧流量起始给予5L/min，SpO2≥90%，妊娠患者目标为SpO2≥92-95%。尽早给予机械通气。肺保护策略。依据中医学“温病、外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治：?（1）邪犯肺卫证。?主症：咽痛、鼻塞、头身痛，或伴发热恶寒，咳喘等。?治法：解表宣肺，清热利烟。?推荐方剂：柴葛解肌汤合银翘散。常用药物柴胡、葛根、荆芥、赤芍、银花、连翘、牛蒡子、桔梗、黄芩等。?（2）邪热闭肺证。?主症：高热，咳嗽，喘闷，气急、黄痰，腹胀便秘等。?治法：清热宣肺，通腑解毒。?推荐方剂：麻杏甘石汤合桃仁承气汤。常用药物麻黄、生石膏、杏仁、桃仁、桂枝、全瓜蒌、生大黄、桑白皮、人参等。??中东呼吸综合征

（MiddleEastRespiratorySyndrome，MERS）

肖志力前言*12012年6月13日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追溯调查，2012年3月该病就已经在中东存在。2截止2015年5月16日，全球报告1142例确诊病例，其中465例(41.6%)死亡。31117（97.8%）的病例发生在中东。420多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚为发现原发感染病例。中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,β类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160nm。基因组全长约30kb。目前已经完成多株MERS-CoV的全基因组序列测定，从基因组序列分析，MERS-CoV与SARS基因组相似性为55%左右。中东呼吸综合征冠状病毒受体同SARS完全不同，SARS冠状病毒受体为血管紧张素转换酶2（angiotensin-convertingenzyme2，ACE2）,表达该受体的细胞主要位于人的肺部组织，而人的上呼吸道组织很少分布。