大面积烧伤病人的护理.pptxVIP

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;;在平时的烧伤中，以青年和小孩较多见。最常见的为居室内单发烧伤，其次为社会场所意外事故的群体烧伤。临床所见烫伤常有热液或蒸汽所致；冶炼工业、某些化工产品，如涂料、塑料、人造纤维等物品及家具等易燃烧，易引发火灾和烧伤。;一、烧伤分类

1.按烧伤深度分类：目前普遍采用的是三度四分法，根据烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。

2.按烧伤程度分类：

①轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤。

②中度烧伤：总面积在10%~29%之间的Ⅱ度烧伤，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。

③重度烧伤：烧伤总面积达30%~49%；或Ⅲ度烧伤面积达10%~19%；或面积不足上述比例，但有下列情况之一者：发生休克等严重并发症；吸入性损伤；复合伤。

④特重烧伤：烧伤总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤面积在20%以上。;

;;一般将烧伤临床过程分三期

1、急性渗出期烧伤后的体液渗出可自伤后数分钟开始，2~3小时最快，8小时达高峰，12~36小时减缓，48小时后开始趋于稳定并开始回吸收。因此，烧伤后48小时内，最大的危险是发生低血容量性休克，故又称此期为休克期。

2、急性感染期深度烧伤形成的凝固性坏死及焦痂，至伤后2~3周可进入广泛的组织溶解期，此阶段为并发全身性感染的另一高峰期。如创面处理不当或病人抗感染能力极低的情况下，大量致病菌可侵入邻近的非烧伤组织引起侵入性感染，创面表面晦暗、污秽、腐烂、出现褐色、绿色坏死斑，并有臭味，即使细菌未侵入血液，也可致死，称烧伤创面脓毒症。

3、修复期Ⅰ;1、症状

（1）疼痛：烧伤后病人出现剧烈的疼痛。

（2）休克：严重烧伤后不久心输出量即明显下降，表现为面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、皮肤湿冷、尿量减少等低血容量性休克的症状。

（3）发热：大面积烧伤病人可出现体温升高等反应。

2、体征

;;包括现场急救、防治休克、创面处理和防治感染。;现场急救去除致伤原因后，首要的任务是迅速抢救危及病人生命的损伤，如大出血，窒息、开放性气胸、中毒等；若心跳停止，应即刻进行心肺复苏术。

（1）保持呼吸道通畅:火焰、烟雾可致吸入性损伤，引起呼吸窘迫，可放置通气管，吸氧，必要时行气管插管或切开，合并CO中毒者应立即移至通风处，并给予高流量吸氧。

（2）保护创面：防治创面的再损伤和污染。裸露的创面应立即用无菌敷料、干净布类行简易包扎后送医院处理。避免创面受压，避免涂有色的外用药，以免影响对烧伤深度的判断。;（1）静脉补液量计算可参考下列公式进行：伤后第1个24小时，胶体和电解质液量=烧伤面积（Ⅱ、Ⅲ度）×体重（kg）×1.5ml（儿童1.8ml、婴儿2.0ml），另加每日生理需要量2000ml（儿童70～100ml／kg、婴儿100～150m1／kg）。

伤后第2个24小时，胶体与电解质溶液一般为第一个24小时计算量的半量，再加生理需要量。;;;（1）浅度烧伤创面：Ⅰ度烧伤无需特殊处理，主要是保护创面，避免再损伤。面积小或肢体的浅Ⅱ度烧伤，一般采用包扎疗法：用生理盐水、碘伏等消毒创面后，涂以烧伤软膏，覆盖厚纱布层包扎，包扎厚度为3~5cm，包扎范围应超过创面边缘5cm。内层用凡士林纱布覆盖。

特殊部位，如头、面、颈会阴部不方便包扎的创面可用暴露疗法或半暴露疗法。

;;（1）暴露创面：充分暴露创面并加强无菌管理。局部可用1%磺胺嘧啶银霜或碘伏等处理。

（2）抗菌药物的使用：创面污染或中重度烧伤者，均予注射破伤风抗毒素和全身使用抗菌药。可先选用二种抗菌药物联合抗感染，以后再根据创面细菌培养和药敏试验结果加以调整。

（3）支持治疗：大面积烧伤后，需增加热、氮量的摄入或肠内、外营养支持。;1、有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关。

2、体液不足与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关。

3、皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关。

4、自我形象紊乱与烧伤后毁容、肢体残障及功能障碍有关。

5、营养失调低于机体需要量与烧伤后机体处于高分解状态和摄入不足有关。

6、潜在并发症：感染、应激性溃疡。;1、病人呼吸平稳，无气急、发绀。

2、病人血容量恢复，平稳度过休克期；生命体征平稳，尿量正常。

3、病人烧伤创面得到有效处理，创面逐渐愈合。

4、病人认同自我，情绪稳定，敢于面对伤后的自我形象，能逐渐适应生活及现状，能配合治疗和护理。

5、病人营养状况得到改善，体重保持相对稳定。

6、病人未发生并发症或被及时发现并处理。;1、维持有效呼吸

（1）保持呼吸道通畅

1）及时清除口鼻及呼吸道的分泌物：鼓励病人深呼吸、用力咳嗽及咳痰；对气道分泌物多者，定时翻身及拍背，改变体位，以利于分泌物排出。

2)加强观察：若发现病人有刺激性咳嗽或咳黑痰、呼吸困难、呼吸频率增快，Spo2下降、血氧分压下降等表现，应积极做好气