培训课件_食管支架植入术.ppt

背 景 自1885 年Symonds首次提出食管置管的好处以来， 食管支架置入术已有百余年历史。 1977 年Arkinson用圆柱形塑料管治疗不能手术切除的食管肿瘤，开始了食管支架的临床应用。早期的置管治疗因塑料管内径小、弹性差，经常发生堵管、移位和穿孔等并发症，已经放弃使用。 1983 年Frimberger首先用螺旋式金属支架治疗食管狭窄。随后不断研发出镍钛合金、不锈钢等金属支架。镍钛合金网状食管支架，其简便的操作、良好的自膨能力得到了临床医生的认可。1990 年Domschke 首先用Wallstent支架治疗食管癌性狭窄。 1991 年Song 等首先次报道食管硅酮覆膜支架的临床应用；继又出现了涤纶、硅橡胶、聚乙烯等覆膜支架，支架的应用日益广泛。 近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。 支架分型 按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物材料支架等； 按制作工艺分为Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。 按置入时间可分为暂时性、永久性支架； 按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架； 按是否覆膜分：（全／ 部分）覆膜、裸支架。 按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。 临床常用的支架： 国外生产的支架有Gianturco-Rosch-Z、Song、Choo、Ultraflex、Wallstent、Esophacoil、Niti-S、Flamingo、EllaPolyflex 等支架； 国内则主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z 型不锈钢丝支架。 镍钛记忆合金支架 支架材料为镍钛合金( 镍的质量分数为55%，钛的质量分数为45%) 。 体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好的纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。 Z 型不锈钢丝支架 ， 覆膜支架 内外均覆高强度的医用硅橡胶膜。 特点： 1.支架为全覆膜，对瘘口起到很好的封堵效果，并能防止黏膜组织向支架管腔内生长，不会造成管腔内再狭窄，突破了传统金属支架长期置入后无法取出的问题； 2.支架长期置入仍可回收，可取出或更换。 放射性食管支架 适应证：适用于失去手术机会又不愿意接受外放疗的中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。 125I 粒子是一种放射性核素, 其半衰期为59. 5 d, 能量为27~ 35, 辐射半径为17 mm。125I衰变过程中持续不断的释放低能量的γ射线, 但能持续的对肿瘤细胞起作用, 破坏肿瘤细胞的DNA 双链，使肿瘤细胞全部丧失增殖能力, 从而达到杀灭肿瘤的效果。 根据食管病变长度定125I粒子自膨式钛镍合金支架,一般1. 5 cm 长度安装一层125I 粒子, 每层5 颗125I粒子。 可回收支架 支架头端设计 喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且异物感轻。 设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者，瘢痕性狭窄。 杯口支架杯口支撑力较大，与支架主体呈90度，能与吻合口环状狭窄部位嵌合，有效防止滑脱移位。 适用于食管吻合口狭窄及容易发生支架滑脱的患者。 选择支架型号的基本原则如下： 首先确定病变长度，支架应覆盖病变上下各长2～3公分，直径根据狭窄度而定。其次支架置入要整体柔顺，不能成角或抵触胃底内肿块。 食管上段支架置入，原则看上不看下，食管下段支架置入原则看下不看上，食管中段支架要上下兼顾。 注意食管支架与食管外气管毗邻关系，如主动脉球部，主支气管位置，降主动脉迂曲部，膈肌位置。 1.恶性食管狭窄，包括无法切除的食管癌或贲门癌，食管切除术后吻合口局部复发和食管癌放疗后狭窄，以食管支架置入为首选； 2.各种原因引起的食管气管瘘、食管纵隔瘘、食管癌术后吻合口瘘和食管破裂，置入覆膜食管支架可迅速封闭瘘口，明显改善症状，75%的患者术后即可恢复经口进食，其他治疗方法均难以替代； 3.各种原因引起的良性食管狭窄，主要是食管切除术后吻合口瘢痕性狭窄和化学性烧伤后瘢痕性狭窄，先行食管扩张术，再置入可回收覆膜食管支架，利用支架良好的自膨力量持续扩张狭窄的食管。4～6 个月后，狭窄的食管稳定于一定口径时，回收置入的食管支架； 4.贲门失弛缓症。 5.放疗前预置入目的是食管癌放疗前先放上支架再放疗，以避免放疗期间造成狭窄，这种病例放疗后需将支架取出，因此应选择可回收覆膜金属食管支架，该型支架对放射线的影响较小。 适应症 禁忌症 1.严重心肺功能不全、严重衰竭病人；