广东省医疗质量评估标准.pdfVIP

XX省医疗质量评估标准

检查级别判定说明：要达到“Ｂ”档者，必须先符合“Ｃ”档的要求，要到“Ａ”，必须先符合“Ｂ”档的要求。

检查指标级别检查要点检查方法评价结

果

1.医1.1医疗质1.1.1院级C二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构（以下称1.查看各委员会成立的相关文

疗质量管理实行医疗质量二级以上医院）应当设立医疗质量管理委员会。（其他医疗机件、人员名单和工作记录等

量管院、科两级管理组织构应当设立医疗质量管理工作小组或者指定专（兼）职人员）。2.定期针对存在问题提出持续

理组责任制和职责医疗质量管理委员会由医疗机构主要负责人担任主任。改进措施，查看相关工作记录，

织架医疗质量管理委员会委员由医疗管理、质量控制、护理、医院体现持续改进。

构和感染管理、医学工程、信息、后勤等相关职能部门负责人以及3.查看设置医疗质量总监的文

职责相关临床、药学、医技等科室负责人组成。件。

二级以上医院设立药事管理与药物治疗学委员会、医疗伦理委

员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员

会、护理质量管理委员会、医疗技术管理委员会等专业委员会。

各委员会制订医疗质量管理制度、目标、持续改进计划、实施

方案并组织实施。

建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、

技术规范的培训制度，制订培训计划并监督实施。

B组织开展医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工

作，定期发布质量管理信息。

A持续改进并有成效。

设置“医疗质量总监”。

1.1.2科室C各业务科室成立本科室医疗质量管理工作小组。1.抽查2个临床科室、1个医技

医疗质量科室，查看科室医疗质量管理小

组长由科室主要负责人担任，指定专人负责日常具体工作。

1

管理组织制订本科室年度质量控制实施方案、持续改进计划和具体落实组文件、工作方案。

和职责措施，并组织实施。2.查看工作记录，体现工作落

科室有明确的质量安全指标。实、持续改进。

对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制

度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育。

B定期对本科室医疗质量进行分析和评估，对医疗质量薄弱环节

提出整改措施并组织实施。