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泌尿外科典型案例分享

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泌尿外科典型案例分享

泌尿外科典型案例分享

一、肾癌根治术

患者男性，65岁，因腰部疼痛、血尿及腹部包块就诊。体检：血压140/90mmHg，心率80次/分，右肾区可扪及约8cm×7cm质硬包块。实验室检查：血肌酐轻度升高，尿常规示红细胞满视野。B超、CT及MRI检查提示右肾占位性病变。肾癌为常见的泌尿外科肿瘤，典型病例表现为腰痛、血尿及腹部肿块，此患者临床表现与肾癌相当。肾癌的治疗方法主要是根治性肾切除术。在临床上，随着人们对肾脏功能的认识提高，为尽可能保留肾脏功能，许多早期肾癌患者都采取此种手术方式治疗。

手术方法：采用全身麻醉，经腰部作切口，游离输尿管，结扎肾动脉，切除患肾。手术中应特别注意防止损伤输尿管和邻近脏器。本例术后予静脉尿路造影及B超复查，了解对侧肾功能。

二、前列腺增生症

患者男性，76岁，间歇性尿频伴排尿困难1年余就诊。患者自诉近1年来夜尿增多明显，每次排尿时间延长，有时需使用腹压帮助排尿。查体：患者精神欠佳，形体偏胖，下腹部稍膨隆，无压痛。B超检查提示前列腺体积增大。前列腺增生是老年男性常见病，其典型病例表现为进行性排尿困难及尿频。其治疗方法主要为手术治疗和药物治疗。手术方法有经尿道前列腺电切术和开放性前列腺切除术等。本例患者症状较轻，可先行药物治疗。

手术方法：采用连续硬膜外麻醉，取截石位，将电切镜经尿道插入膀胱，观察前列腺增生情况及膀胱内有无结石、憩室等病变。将切割功率调至200W，汽化功率调至250W。在电视监视下将电切镜电切环接触前列腺增生组织进行切割，切割下来的组织随灌洗液排出膀胱外。切除前列腺中叶及两侧叶增生部分，保留精阜及前列腺尖部正常腺体组织。术毕放置三腔尿管作持续膀胱冲洗。术后常规应用抗生素预防感染。术后继续行尿道扩张法3～6个月。本例患者经上述治疗后排尿困难症状明显改善。

三、尿道损伤

患者男性，25岁，因车祸伤后出现尿道滴血、排尿困难就诊。查体见会阴部有擦伤痕迹，叩诊骨盆无异常。结合病史及临床表现，考虑诊断为尿道损伤。尿道损伤多见于青壮年男性，因直接或间接暴力致骨盆骨折时易引起尿道损伤。本例患者尿道损伤可采取保守治疗。

治疗：首先卧床休息以减轻疼痛并限制活动以防止骨折移位加重尿道损伤程度；其次留置尿管以引流尿液并减轻尿液对局部损伤部位的刺激；最后给予抗生素预防感染并给予止血药止血。一般经保守治疗一周左右可拔除尿管并可逐渐增加活动量以促使骨折愈合恢复健康。本例患者经治疗后排尿滴血症状消失且排尿困难症状明显改善。

以上就是泌尿外科的三个典型案例分享，每个病例都有其独特的临床特征和处理方法。通过这些案例，我们可以更好地理解泌尿外科疾病的诊断和治疗过程，提高我们的临床处理能力。同时，我们也应该注意到，每个病例都是一个不断学习和探索的过程，我们需要根据具体情况灵活运用所学知识，不断总结经验教训，提高我们的医疗水平。

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一、病例摘要

患者男性，65岁，因排尿困难、尿频、尿急等症状就诊。既往有高血压、糖尿病病史，长期口服药物控制。体格检查显示患者精神状态良好，血压180/100mmHg，血糖控制尚可。初步诊断为良性前列腺增生。

二、诊断过程

1.病史采集：详细询问患者病史，了解高血压、糖尿病等慢性病史，以及长期口服药物情况。

2.体格检查：进行全身系统检查，关注泌尿系统及前列腺部位的情况。

3.实验室检查：进行血常规、尿常规、肝肾功能等检查，评估患者整体健康状况。

4.影像学检查：进行B超、CT等影像学检查，以进一步明确前列腺增生程度及周围组织情况。

5.诊断结果：良性前列腺增生，合并高血压、糖尿病等慢性疾病。

三、治疗方案

1.药物治疗：给予患者降血压、降血糖等药物治疗，同时使用α受体阻滞剂等药物治疗前列腺增生症状。

2.手术治疗：在药物治疗无效或病情加重的情况下，考虑进行经尿道前列腺电切术（TURP）。

3.心理支持：患者长期受疾病困扰，情绪低落，给予心理支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

四、治疗效果

1.症状改善：经治疗后，患者排尿困难、尿频、尿急等症状明显改善。

2.实验室检查：治疗后进行复查，各项实验室指标均恢复正常范围。

3.生活质量：患者生活质量明显提高，日常生活恢复正常，对治疗效果表示满意。

五、总结

本病例为良性前列腺增生典型案例，通过病史采集、体格检查、实验室检查及影像学检查等手段，明确诊断并制定相应的治疗方案。在药物治疗无效的情况下，采用手术治疗，取得良好效果。本病例提示我们在泌尿外科临床工作中，应注重病史采集和体格检查，结合实验室及影像学检查结果，全面评估患者病情，制定合理的治疗方案。同时，关注患者心理状态，给予必要的心理