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最新：2024年度脑血管病诊疗领域重要进展

脑血管病包括缺血性卒中和脑出血，已成为中国居民死亡的首位原因，具

有高致死、高致残和高复发的特点。如何改善脑血管病预后，减轻其带来

的卫生经济负担是重要的临床和卫生健康问题。2024年度，国内外在脑

血管病领域取得了一系列研究进展，聚焦在多个研究热点。

由中国卒中学会及其官方英文期刊StrokeandVascularNeurology编

辑部发起的“第七届中国血管神经病学论坛”暨“2024年度SVN国内编

委全体委员会议”于2024年12月13至14日在海南省海口市举行。论

坛期间，“卒中回眸2024~2024年度脑血管病十大研究进展”评选活动

顺利举办。经过网络公众投票、现场专业评审及专家评审委员会评审，评

选出了以下十大研究进展：

1.替奈普酶治疗4.5~24h内且未接受血管内治疗的缺血性卒中患者

(TRACE-III)

2.替奈普酶与阿替普酶治疗急性缺血性卒中(ORIGINAL)

3.瑞替普酶与阿替普酶治疗急性缺血性卒中(RAISE)

4.甲泼尼龙作为大血管闭塞(LVO)型卒中血管内取栓术的辅助治疗

(MARVEL)

5.超急性卒中患者院前急救强化降压治疗(INTERACT-4)

6.应用灌注成像筛选的4.5~24h内卒中患者的替奈普酶治疗

(TIMELESS)

7.球囊扩张术联合强化药物治疗对症状性颅内动脉狭窄的疗效(BASIS)

8.替奈普酶与常规内科治疗在轻型缺血性卒中伴颅内血管闭塞患者中的比

较(TEMPO-2)

9.辅助性脑膜中动脉栓塞治疗非急性硬膜下血肿(MAGIC-MT)

10.秋水仙碱在急性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作高危患者中的应用

(CHANCE-3)

01、替奈普酶的应用与研究

替奈普酶作为一种新型的溶栓药物，在急性缺血性卒中的治疗中展现了潜

力。多项研究，如TRACE-III、ORIGINAL和RAISE,探索了替奈普酶

与阿替普酶在治疗急性缺血性卒中中的疗效对比。其中，TRACE-III研究

探讨了替奈普酶在治疗4.5~24h内且未接受血管内治疗的缺血性卒中

患者中的应用，结果显示其具有良好的疗效。ORIGINAL研究则对比了替

奈普酶与阿替普酶在治疗急性缺血性卒中方面的效果，进一步验证了替奈

普酶的潜力。RAISE研究则聚焦于瑞替普酶与阿替普酶的比较，同样显示

出瑞替普酶在治疗急性缺血性卒中方面的优势。这些结果显示，替奈普酶

在某些情况下不劣于甚至可能优于阿替普酶。此外，TIMELESS研究还

探索了替奈普酶在超时间窗(4.5~24h)内的应用，尽管主要终点未显

示显著差异，但提示了基于影像筛选潜在获益患者的可能性。TEMPO-2

研究则关注了替奈普酶在轻型缺血性卒中伴颅内血管闭塞患者中的疗效。

02甲泼尼龙作为LVO型卒中血管内取栓术的辅助治疗

低剂量甲泼尼龙辅助静脉内血管内取栓术治疗LVO导致的急性缺血性脑

卒中的疗效如何?2024年3月，发表在JAMA的一项研究，发现甲泼尼

龙辅助血管内取栓术并没有显著改善整体残疾程度。因此，在行血管内取

栓术治疗LVO导致的急性缺血性卒中患者中，甲泼尼龙辅助血管内取栓

术并没有显著改善整体残疾程度。

03、机械取栓技术的进步

机械取栓在急性缺血性卒中的治疗中占据重要地位。2024年度，多项研

究继续深化了对机械取栓的理解和应用。例如，SELECT2、

ANGEL-ASPECT和TENSION等研究探索了大梗死核心患者的机械取

栓治疗，结果显示血管内治疗在功能结局上优于药物治疗。此外，

BAOCHE和ATTENTION研究则关注了后循环LVO的取栓治疗，证实

了血管内取栓对于急性基底动脉闭塞患者的显著获益。

04、技术突破与创新

1.球囊扩张术联合强化药物治疗对症状性颅内动脉狭窄的疗效研究，展示

了球囊扩张术在治疗颅内动脉狭窄中的效果。

2.药物涂层球囊用于症状性颅内动脉狭窄的血管内治疗：一项多中心随机

试验共纳入103例药物涂层球囊与106例裸金属支架患者。药物涂层球

囊组相较于裸金属支架组6个月内再狭窄率更低，症状性再狭窄更低，

30~365d卒中再发率更低，然而术后并发症更多，其中动脉夹层占比最

高(10%vs.0,p0.01)。在症状性的重度颅内动脉狭窄(70%~99%)

患者中，药物涂层球囊相较于裸金属支架，能够有效降低6个月的再狭窄

率，同时减少30~365d的卒中再发率。

3.双支架取栓与单支架取栓技术疗效对比的随机研究：围术期结果与单支