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最新：儿童肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南

肺炎是儿童常见疾病，是导致5岁以下儿童感染性疾病死亡的首位疾病。

肺炎支原体肺炎(Mycoplasmapneumoniaepneumonia,MPP)是儿童最常见

的非典型肺炎，已成为我国6岁及以上儿童的主要肺炎，北京及上海研究

显示MPP在住院儿童肺炎中占37.5%~48.4%。美国一项研究结果显示肺炎

支原体(Mycoplasmapneumoniae,MP)是社区获得性肺炎住院患儿的第5

位病原体。MPP的临床表现缺乏特异性，实验室诊断方法繁多，包括抗体、

核酸检测等，但诊断标准不统一，可能导致漏诊或过度诊断。MP对大环

内酯类药物的耐药形势严峻，过去的20年间，中国MP对大环内酯类耐药

率一直很高(81%),临床上有时使用四环素类、喹诺酮类抗菌药物和糖皮

质激素治疗，但这些药物的使用时机及剂量尚不统一，缺乏儿童MPP诊

疗的循证指南。为了规范我国儿童MPP的诊疗，中华医学会儿科学分会

呼吸学组、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心联合中华儿科杂志编辑委

员会共同成立指南专家组，结合国内外研究结果，历时3年余制订“儿童

肺炎支原体肺炎诊断与治疗循证指南(2023)”(以下简称“本指南”)。本

指南使用人群为所有参与儿童MPP诊疗的相关医务工作者和管理人员，

特别是儿科医师、呼吸医师、全科医师及临床药师等，目标人群为29日龄

至18岁的MPP患儿。

一、指南制订方法(略)

二、相关专业术语及定义

1.MPP诊断标准：结合病史、临床症状、体征及影像学表现，并符合以下

MP

实验室诊断阳性标准之一：(1)恢复期较急性期血清抗体滴度呈4倍

MPMP-DNARNA

及以上增高；(2)培养阳性或或阳性。

2.难治性MPP(refractoryMPP,RMPP)诊断标准：符合上述MPP标准，

经大环内酯类抗菌药物正规治疗7d及以上，仍有持续发热、肺部影像学

加重者。

3.重症MPP(severeMPP,SMPP)诊断标准：符合上述MPP诊断标准和“儿

童社区获得性肺炎管理指南”中关于重症肺炎的标准。

三、MPP诊断

临床问题1:儿童有哪些临床表现可以考虑MPP?

推荐意见1:儿童MPP中发热和咳嗽是较常见的症状(1B),高热及刺激

性干咳(GPS)、胸痛(1B)相对特异。体征不特异(1C),症状和体征多

不一致，多数症状重而体征轻(GPS)。任何一项临床征象的存在或缺失都

不能作为肯定或否定MPP的依据，需要结合实验室检查结果明确诊断，

提高诊断的准确性。

证据概述：一项2016年的系统评价纳入11项原始研究(14061例),样本

量为75~12025例，评估了临床征象对比MP血清学阳性(单份血清MP-IgM

明显升高，或双份血清MP-IgG抗体滴度升高≥4倍)对于识别MPP的价

值，其中涉及的临床症状及体征有发热、咳嗽、喘息、呼吸增快、胸痛、

头痛、湿啰音、干啰音；研究结果显示咳嗽和发热识别MPP的合并灵敏

度较高[86%(95%、但合并特异

CI85%~87%)85%(95%CI84%~86%)],

度低[12%(95%CI10%~12%)、11%(95%CI10%~12%)],而胸痛合并特

异度较高[89%(95%CI88%~90%)],合并灵敏度低[12%(95%CI10%~13%)]。

湿啰音和干啰音识别儿童MPP的合并灵敏度分别为66%(95%CI64%~67%)

和12%(95%CI11%~14%),合并特异度分别为36%(95%CI35%~37%)

和88%(95%CI87%~89%)。但此系统评价所纳入研究间异质性大。通过

对制订组儿科临床专家进行问卷调查，90%(19/21)专家认为高热及刺激

性干咳在儿童MPP更为常见，95%(20/21)专家认为症状和体征不一致，

多数症状重而体征轻。

推荐说明：系统评价结果显示发热、咳嗽识别MPP的灵敏度较高但特异

度低，未说明