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最新：泛血管病危险因素高胰岛素血症

高胰岛素血症是心脑血管疾病的重要病因之一。在生理条件下，胰岛素

通过增强胰岛素敏感组织中的葡萄糖摄取来调节葡萄糖稳态，同时也通

过其对供血小动脉的血管舒张作用来调节营养物质的输送。高胰岛素血

症及胰岛素抵抗时胰岛素信号传递障碍，诱导了心血管系统代谢紊乱的

发生发展，包括肥胖、血脂异常、炎症、内皮功能障碍和高血压等，这

些都是动脉粥样硬化和心血管疾病的重要诱发因素。本文将探讨高胰岛

素血症在心血管疾病发生发展中的作用以及针对高胰岛素血症治疗所

带来的心血管获益等研究进展，以重新审视胰岛功能评估及高胰岛素血

症治疗在泛血管疾病防治中的重要价值。

一、泛血管疾病

(一)泛血管疾病流行病学

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，中国人群心血管疾

病(cardiovasculardisease,CVD)患病率逐年上升，总患病人数

已达3.3亿。其中包括卒中1300万人，冠心病1139万人，外周动

脉疾病4530万人，高血压2.45亿人。CVD已成为威胁中国城乡居

民健康安全问题的重要因素之一。中国患者心血管疾病常累及多个血管

系统。2022年一项针对50~75岁中国老年社区居民横断面调查结果

显示，在纳入的3067名受试者中，大多数受试者(2870人，占比

93.6%)存在至少1个血管区域的动脉粥样硬化斑块，动脉粥样硬化斑

块主要位于主动脉(2419人，占比79.6%)和骼股动脉(2312人，

占比75.8%);研究人员还在2541名受试者(占比82.8%)中观察

到多支血管粥样硬化斑块，甚至有1436名受试者(占比46.8%)的

斑块累及≥4个血管区域，412例患者(占比13.4%)观察到多支血

管狭窄。“泛血管疾病(pan-vasculardiseases)”一词最早在2002

年由PeterLanzer和EricJ.Topol提出，主要指一类以血管病变为

共同病理特征的系统性疾病，可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外

周动脉疾病等，也可表现为2个及以上血管床疾病的组合，即多血管疾

病。

随着对泛血管疾病认识的逐渐深入，多项临床研究也随之展开。然而研

究结果因受试者的年龄、检测方法和基础疾病的不同而有较大差异。

REACH(REductionofAtherothrombosisforContinuedHealth)

研究结果显示，在68236例已确诊CVD的受试者中，泛血管疾病的

患病率为15.9%。其他的研究结果显示，冠心病患者中同时合并外周

动脉疾病的比例为22%~42%,而下肢动脉病变患者颈内动脉狭窄(管

腔狭窄≥50%)的患病率为19.6%。中国国家卒中中心在2015年对9

152例缺血性卒中患者数据进行了分析，结果显示泛血管疾病在中国缺

血性卒中人群中的患病率为15.16%。

(二)泛血管疾病的不利影响

泛血管疾病的临床不利影响重点体现在增加主要心血管不良事件

(majoradversecardiacandcerebrovascularevents,MACCE)

的发生率。REACH研究结果显示与单血管疾病患者相比，泛血管疾病

患者1年内MACCE的发生率随血管病变部位的增加而增加，由2.2%

升至9.2%。另有研究结果显示，泛血管疾病患者3年心血管死亡绝对

发生率较单血管疾病患者增加4%,同时MACCE发生率增加7%。一

项纳入了943232名受试者的回顾性队列研究结果显示，随着受累血

管部位的增加，动脉粥样硬化心血管疾病(atherosclerotic

cardiovasculardisease,ASCVD)事件的发生率(例/每1000人

CI40.3~41.3)2

年)显著升高：1处40.8(95%、处68.9

(95%CI67.9~70.0)和3处119.5(95%CI117.0~122.0)。值

得注意的是，MACCE发生率不仅仅与病变血管部位的数量相关，更与

病变严重程度及心血管疾病高危因素密切相关。泛血管疾病患者高危因

素数量与MACCE发生率呈正相关。研究结果显示，存