泌尿系结石课件PPT课件课件.ppt

非开放手术治疗输尿管肾镜取石或碎石术（1）中、下段输尿管结石（2）ESWL术后“石街”（3）超声、液电、弹道和激光碎石经皮肾镜取石或碎石术（1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石（2）与ESWL联合应用第63页,共85页，星期六，2024年，5月输尿管镜第64页,共85页，星期六，2024年，5月经皮肾镜（PCNL）第65页,共85页，星期六，2024年，5月腹腔镜、机器人输尿管切开取石术第66页,共85页，星期六，2024年，5月开放性手术治疗（逐渐减少）第67页,共85页，星期六，2024年，5月

方法

输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术无萎缩性肾切开取石术肾部分切除术凝块法肾盂切开取石术肾切除术第68页,共85页，星期六，2024年，5月双侧上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石：一侧输尿管结石、对侧肾结石：双侧肾结石：双侧上尿路结石或孤独身上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：第69页,共85页，星期六，2024年，5月结石小，肾收集系统轻度扩张，应用ESWL术肾收集系统严重扩张，或肾盏颈狭窄，应用无萎缩性肾切开取石术经皮肾镜+ESWL输尿管软镜鹿角型结石的处理第70页,共85页，星期六，2024年，5月上尿路结石的预防结石成分分析去除尿路梗阻、感染、异物一般性预防同保守疗法特殊预防方法草酸盐结石：B6，氧化镁服别嘌呤醇；去除甲状腺腺瘤或增生组织第71页,共85页，星期六，2024年，5月膀胱结石第72页,共85页，星期六，2024年，5月临床表现排尿中断疼痛，放射至阴茎头和远端尿道排尿困难膀胱刺激症第73页,共85页，星期六，2024年，5月临床检查双合诊检查尿液检查金属尿道探子检查B超X线平片膀胱镜第74页,共85页，星期六，2024年，5月膀胱多发结石第75页,共85页，星期六，2024年，5月膀胱憩室合并结石第76页,共85页，星期六，2024年，5月鉴别诊断第77页,共85页，星期六，2024年，5月治疗经膀胱镜碎石机械、液电、超声、气压弹道、激光耻骨上膀胱切开取石术第78页,共85页，星期六，2024年，5月经膀胱镜碎石（超声、气压弹道、激光、大力碎石钳）

第79页,共85页，星期六，2024年，5月尿道结石第80页,共85页，星期六，2024年，5月大部分来自于肾和膀胱憩室和异物形成结石典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛亦可排尿困难，点滴排尿第81页,共85页，星期六，2024年，5月诊断：扪诊、尿道镜检查

直肠指诊、B超和X线检查

第82页,共85页，星期六，2024年，5月鉴别诊断尿道狭窄尿道痉挛尿道异物第83页,共85页，星期六，2024年，5月治疗：前尿道结石取出术位于舟状窝→挤出

前端尿道→钩取或钳出

膀胱尿道镜原位碎石取石术后尿道结石用金属探条推回膀胱按膀胱结石处理第84页,共85页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第85页,共85页，星期六，2024年，5月********血凝块******疼痛特点肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）上腹或腰部钝痛UPJ或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围与梗阻部位有关）无疼痛膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛第31页,共85页，星期六，2024年，5月血尿（损伤粘膜）镜下血尿，可见血凝块肉眼血尿，更为常见第32页,共85页，星期六，2024年，5月结石合并感染尿频、尿急、尿痛急性肾盂肾炎或肾积脓发热、寒颤第33页,共85页，星期六，2024年，5月其它症状：

消化道症状，恶心、呕吐等；双侧上尿路结石或独肾上尿路结石导致梗阻，可出现无尿，若未行及时处理可出现尿毒症症状。第34页,共85页，星期六，2024年，5月双侧结石引起上尿路完全梗阻↓无尿↓急性肾功能衰竭第35页,共85页，星期六，2024年，5月诊断与鉴别诊断第36页,共85页，星期六，2024年，5月病史与活动有关的疼痛和血尿第37页,共85页，星期