危重患者识别和处理.ppt

危重患者识别和处理;;案例介绍—案例1;案例介绍—案例2;案例介绍—案例3;普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行;;什么样的病人算是危重病人？;58%入住ICU1小时内行气管插管。

34%入住ICU时有休克表现。

25%在转运过程中无相应吸氧等措施。

死亡率超过30%;认识危重患者的早期信号和症状;危重患者的识别;脑衰;;危重病人的单个最重要的征象是--呼吸浅快;专业的ICU医生，改良早期危险评分

目的：发现威胁生命的紧急问题以及问题存在的可能原因

改良早期危险评分（ModifiedEarlyWarningScore）;8℃HR122次/分BP98/65mmHgR28次/分SPO2（面罩吸氧FiO20.

支持疗法与高级手段—呼吸系统

纠正水电酸碱失衡——酌情静

需要评估他们的健康背景，当时的疾病进程和生理状态。

患者，女性，62岁，卵巢癌减灭术后化疗后，出院2周，患者呼吸困难就诊，4小时后转入ICU，HR134次/分，R32次/分，BP102/62mmHg，躯干皮肤大片瘀紫…….

41-50或101-110

最重要的专业思路与对策

可以表现为肺部、全身性的或代谢异常。

开放气道——保持呼吸道畅通

询问病史及近数周病情等

患者，男性，48岁，淋巴瘤，患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院部转入ICU，转运前患者在病房意识清楚，转运途中患者持续面罩吸氧，由医务人员护送转运，至ICU时，病员心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏、气管插管后心跳恢复

有效吸氧——鼻导管或面罩

-5mmol/L至-8mmol/L

GCS≤8或对语言无反应

濒死状态---立即呼救仰卧位尽快徒手心肺复苏

但暂不治病

氧气供应足够全程所需并富余30min以上。

患者，男性，48岁，淋巴瘤，患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院部转入ICU，转运前患者在病房意识清楚，转运途中患者持续面罩吸氧，由医务人员护送转运，至ICU时，病员心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏、气管插管后心跳恢复

脉输液（多选平衡盐液和糖水）

积极治疗3天后，家属放弃治疗，患者死亡

紧急插管指征，但未插管

低血压、高血压、心动过速或过缓、心率失常

但暂不治病

收缩压80mmHg或脉搏40或140次/分

最基本的五项急救首要措施

IntJGenMed.

患者，男性，48岁，淋巴瘤，患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院部转入ICU，转运前患者在病房意识清楚，转运途中患者持续面罩吸氧，由医务人员护送转运，至ICU时，病员心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏、气管插管后心跳恢复

心悸---端坐体位有效吸氧建立有效通道

但暂不诊断

8℃HR118次/分BP105/68mmHgR30次/分，SPO265%面罩吸氧后85%，止痛，双肺呼吸音清，腹软，四肢活动。;危重患者的初始评估和早期治疗;与死亡相关的早期征象与和相应的晚期征象;危重判定遵循原则;ABCDE;ABC三个步骤;急危重症的早期治疗;最重要的专业思路与对策;“先救人再治病”原则;最基本的五项急救首要措施;

急救原则——先救人再治病

;支持疗法与高级手段—呼吸系统;支持疗法与高级手段—内分泌系统;危重患者的转运;转运中的风险;下列情况禁止转运;危重患者的转运;沟通、知情同意;护送人员;设备;设备;转运前的准备;转运前的准备;转运的监测与治疗;转运交接;不断提升自我能力;勤总结;Takehomemessage;