浙江省教师资格认定体检表.pdfVIP

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

浙江省申请教师资格人员体格检查表

（2010年12月修订）

身份证号码330107198312264623

姓名虞佳佳主检医师意见：

性别女出生年月1983.12

一寸照片

1.肝炎2.结核3.皮肤病4.性传播性疾病

既往

5.精神病6.其他：

病史

受检者确认签字：

签名：

裸眼右：矫正右：矫正度数检查者医师意见：

视力左：视力左：矫正度数

眼彩色图案及彩色数码检查：检查者

色觉检查图名称：

科色觉检查

单色识别能力检查：（色觉异常者查此项）

红（）黄（）绿（）蓝（）紫（）

签名：

眼病

血压/kpa检查者医师意见：

发育情况心脏及血管

内

呼吸系统神经系统

科

腹部器官肝脾肾

其它签名：

身高厘米体重千克颈部医师意见：

外皮肤面部关节

科脊柱四肢检查者

其它签名：

耳听力左耳米右耳米检查者医师意见：

鼻嗅觉检查者

喉耳鼻咽喉签名：

口唇腭是否医师意见：

腔牙齿（齿缺失——————+——————）口吃

科其它签名：

胸部透视医师签名：

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

肝

脏