临床耐药与分析.pptVIP

01嗜血杆菌属：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克……02军团菌属：嗜肺，米克戴德，波兹曼，……03弧菌属： 霍乱，副溶血，拟态，梅氏，致伤……04气单胞菌属：嗜水，豚鼠，温和，杀蛙……05邻单胞菌属：类志贺06螺杆菌属：幽门，雪貂07弯曲菌属：空肠，大肠，胎儿，粘液08巴斯特菌属：多杀，溶血，脲09其他菌属：布氏杆菌属，弗朗西丝菌属，鲍特菌属……G－杆菌（3）：其他社区获得性肺炎常见病原体a.北美15篇报道;b.25家英国医院453例总结;c.英文文献（1966－1995）122篇7113例美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁肠球菌与VREPART2屎肠球菌AEDFBC粪肠球菌粪链球菌鸟肠球菌屎链球菌坚韧肠球菌G＋球菌（3）：肠球菌属肠球菌流行病学常见于ICH、HAI和使用过第3代头孢菌素者美国为第4位HAI常见病原菌；我国第5～7位粪肠球菌占80％~90％，屎肠球菌占5％~10％致病特性耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20％(~50％)1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株,目前对庆大霉素高水平的耐药率达50％美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0.3％～0.4％上升至目前的7.9％～13.61990～1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率部位检出率％（排位）全部10.0（4）泌尿道16.0（2）血液9.0（3）手术部位12.0（3）其他5.0（5）医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率NationalNosoialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemData,1989-1999.粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率-汪复：上海地区细菌耐药性监测（）粪肠球菌G＋链球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落BoringComesfromGIbreachesmosttimes微球菌属：四联，八迭，不规则其他微球菌科：口腔球菌属，动性球菌属其他链球菌科：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，平面球菌属，孪生球菌属G＋球菌（4）：其他01奈瑟菌属02脑膜炎奈瑟菌03淋病奈瑟菌04非致病奈瑟菌群05莫拉菌属06卡他莫拉菌07革兰阴性球菌奈瑟菌科非上呼吸道的正常菌群青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素培养、鉴定有一定困难β内酰胺酶产生率可高达91％～100％卡他莫拉菌3种病原菌对青霉素耐药率变化DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.1997,27:21-28010203040506070809010019701975197819801985199019931995卡它莫拉菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌92％84％5%芽胞杆菌属01炭疽，枯草，蜡样，嗜热02棒状杆菌属03白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血04李斯特菌属05产单核细胞06丹毒丝菌属07红斑08乳酸杆菌属09革兰阳性杆菌肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，…弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌0103非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，……02其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌，鲍特菌，金氏菌，……04革兰阴性杆菌肠杆菌科与ESBLPART3大多数菌种定植于人和动物的肠道中耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包含123个种及亚种，临床常见的约20余个种志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌志贺菌属： 痢疾，福氏，宋氏，鲍氏沙门菌属：伤寒，副伤寒，鼠伤寒，肠炎，亚利桑那埃希菌属： 大肠，费格森克雷伯菌属：肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结肠杆菌属： 阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦沙雷菌属：粘质，液化，红色，芳香枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性变形杆菌属：普通，奇异，潘氏其他菌属： 哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌属，西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属1990～1996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率部位检出率％全部29.0泌尿道46.0血液18.0手术部位24.0肺炎30.0大肠