上消化道出血的护理.pptVIP

常用药物*治疗抑酸药物*临床上常用PPI和H2受体拮抗剂（H2RA）埃索美拉唑兰索拉唑奥美拉唑雷尼替丁法莫替丁H2RA针剂PPI针剂治疗治疗*常规止血药凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；维生素K1：为肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物质器械治疗*出血患者抗休克对策急诊内镜检查弥漫性出血无出血点血管露出确认出血点弥漫性出血大量出血视野不良药物疗法内镜下止血法经血管介人（IVR）止血止血大量出血止血不能止血手术止血不能3日内，3次大量出血发作内镜治疗*内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症:局部溃疡,出血,穿孔,瘢痕狭窄等时机:大出血基本控制,患者基本情况稳定经颈静脉肝内门体分流（TIPS）食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。适用于准备肝移植的患者介入治疗外科手术外科治疗*01适应症:内科治疗无效02应尽量避免护理问题**1潜在并发症：窒息2活动无耐力3焦虑4血容量不足营养失调657知识缺乏有跌倒/坠床的风险护理问题*

护理评估：间断呕血2小时黑便两次血压100/60mmHg红细胞3.66×10^12/L↓(3.8~5.1)血红蛋白108g/L↓（115~150）护理目标：血容量逐渐恢复，血压稳定P1血容量不足

——与上消化道出血有关

P1血容量不足*1体位与保持呼吸道通畅:大出血时平卧下肢略抬高；呕吐时头偏向一侧；及时清理呼吸道分泌物；吸氧2立即建立静脉通道:配合医生迅速、准确实施输血、输液等急救措施观察治疗效果及不良反应,避免急性肺水肿护理措施P1血容量不足*输血指征血容量补足指征血红蛋白低于70g/L失血量超过自身血容量25%失血性休克体位性晕厥、血压下降、心率增快尿量大于20ml/h脉搏由快、弱转为正常、有力收缩压接近正常脉压差大于30mmHg四肢末梢由湿冷转为温暖、红润P1血容量不足*护理措施3饮食护理：出血停止后急性期少量出血期急性大出血伴恶心、呕吐时禁食出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过渡到正常饮食少量出血无呕吐，可进温凉、清淡流质饮食P1血容量不足*4心理护理：观察病人心理反应；关心、安慰病人；经常巡视5严密观察患者病情变化和生命体征：如心率、血压、颈静脉充盈情况并准确记录出入量6观察病人呕血、黑便情况，评估出血量及有无继续或再次出血的征象护理措施P1血容量不足*大便潜血阳性（＋）出血量＞5ml黑便：每日出血量在50-70ml?????呕血：出血量＞250ml出血量＞500ml且速度较快：可出现头晕、无力、心悸心动过速、血压下降等甚至出现休克出血量的估计1P1血容量不足*出血量的估计2分级失血量临床表现血压脉搏血红蛋白轻度占全身总血量10%～15%，成人失血量＜500ml一般不引起全身症状或仅有头晕、乏力基本正常正常无变化中度占全身总量20%左右失血量500～1000ml眩晕、口渴、心悸、烦躁、尿少、肝色苍白收缩压下降100次/分左右70～100g/L重度占全身总量30%以上失血量＞1500ml神志恍惚、四肢厥冷、少尿或无尿收缩压在90mmHg以下120次/分，细弱或摸不清＜70g/LP1血容量不足*1反复呕血、黑粪次数及量增多、或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进2在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降3血红蛋白、红细胞计